孩子得了多动症 当心其他“心病”也找上门（一）

　　共患病是指一个患者同时伴有两种或者两种以上不同疾病的现象，对于小儿多动症，共患病的情况不仅多见，而且共患病的种类也较多，比如多动症共患其他精神行为障碍、癫痫、抽动症等。共患病会影响多动症药物疗效，还会对孩子的认知、心理、行为以及成年后的性格都会产生影响。

　　共患病与多动症是同时出现的吗？

　　问：什么是多动症共患病？

　　秦炯大夫：小儿多动症比较常见，占儿童精神心理疾病的第一位[1]。多动症共患病的现象也比较常见。共患病是指一个患者同时伴有两种或者两种以上不同疾病的现象[2]，而且这些疾病都符合医学的诊断标准。

　　对于小儿多动症，共患病的情况不仅多见，而且共患病的种类也较多[2]，比如多动症共患其他精神行为障碍、癫痫、抽动症等。

　　问：多动症共患病是怎么发生的？

　　秦炯大夫：多动症出现共患病的原因比较复杂，与大脑发育、精神行为都有一定的关系。比如大脑分泌的一类化学物质——神经递质的改变，或者基因变异，都会导致同一个体比较容易同时出现两种或者两种以上的精神行为障碍。一般来说，2/3以上的多动症孩子[3]都可能出现共患病。

　　问：多动症一般会共患哪些疾病？

　　秦炯大夫：多动症的共患病，最为常见的就是品行障碍、对立违抗以及焦虑等问题，这些属于儿童心理行为方面的共患病，一般占30%~40%；另外，还有些多动症患儿会出现癫痫、抽动症等，其中抽动症占20%左右，癫痫占10%~20%。

　　问：多动症一般与这些共患病同时出现还是有固定的先后顺序？

　　秦炯大夫：实际上，神经、精神方面的很多疾病，病因难以明确，发生的先后顺序也无法明确，甚至无法明确到底是哪种疾病引起了哪种疾病。

　　因此，多动症与共患病之间没有固定的先后顺序[2]，有的是先出现多动症，再出现共患病；有的在多动症发病前就有共患病。也有可能是同时发现的，比如有的孩子注意力不集中、多动/冲动的症状明显时，进行多动症检查评估，同时发现了孩子其实还有别的共患疾病。

　　问：如果多动症孩子出现了共患病，会带来哪些危害？

　　秦炯大夫：首先，共患病会影响多动症药物疗效；其次，共患病本身对孩子的认知、心理、行为以及成年后的性格都会产生影响。如果孩子共患有癫痫等大脑器质性的病变，那么对脑组织的损伤就进一步加重了，以至于还会影响到孩子的智力发展和身体发育[4]。

　　如何确定多动症孩子是否有共患病？

　　问：怎么样确定多动症孩子是否出现了共患病？

　　秦炯大夫：一般来说，对于已经出现多动症的孩子，如果只是单纯的多动症而不伴有共患病，那么药物治疗的效果会比较好，患儿的核心症状——注意力缺陷或者多动/冲动能够改善，良好的学习和生活习惯也能逐步建立。

　　如果在治疗以后效果不理想，甚至依然有一些很严重的表现，这个时候就要再评估孩子是否符合多动症的诊断标准。

　　如果再次检查评估，孩子仍然符合多动症的诊断标准，说明诊断没有问题，此时就要看看是不是有其他共患病影响到了治疗的效果。

　　也就是说，确定孩子是否有共患病，最关键的一环就是评估多动症用药的效果[2]。

　　问：多动症孩子吃药后发现脑电图波形异常，是否就要怀疑可能出现共患病了？

　　秦炯大夫：多动症的孩子出现脑电波异常的情况比较常见，高达20%[5]。

　　这有可能是多动症本身容易导致孩子出现癫痫样的脑电波，也有可能是孩子共患有癫痫。

　　其中，经过规范的综合性检查、评估后，约有10%左右的多动症孩子其实共患有癫痫。

　　所以，孩子出现癫痫样的脑电波，不必惊慌，也不能太大意，要寻求规范的检查和评估才能最终得出结论。

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