小儿先天性脊柱畸形，怎么治(上)

　　邓京城，主任医师，首都儿科研究所小儿骨科。擅长：小儿脊柱畸形,小儿髋关节脱位，四肢及足畸形，脑瘫，创伤后畸形，骨瘤，大龄性髋关节脱位等。

　　1孩子出现哪些症状，要警惕先天性脊柱畸形？

　　大家好，我是首都儿科研究所的邓京城大夫，是小儿骨科的主任。我主要治疗小儿先天性骨骼肌肉畸形疾病，做过数百例小儿脊柱畸形的手术，积累了丰富的经验。今天，我就和广大患儿家长们讲一讲，小儿先天性脊柱畸形的发病特点，如何治疗以及治疗后的效果。

　　●什么是小儿先天性脊柱畸形？

　　脊柱的功能是支持躯干、保护脏器和脊髓，它在胚胎期是弯曲的，呈C型，出生后随着生长发育逐步形成四个生理弯曲。当孩子会抬头时就出现了颈弯，坐下的时候出现胸弯，到站立的时候出现腰前弯，这时的脊柱从侧面看是一个S型。如果脊柱出现了异常弯曲，就会影响孩子的躯干平衡，甚至导致脏器受损。小儿先天性脊柱畸形是胚胎期就已经存在的脊柱发育缺陷——在胚胎发育过程中，构成脊柱的椎骨出现了畸形，而引起的躯干弯曲，包括侧弯、后弯等。

　　如图所示，椎骨层层罗列，中间靠椎间盘连接构成脊柱，而椎骨又分为椎体、椎弓、椎板、棘突等结构。

　　先天性脊柱畸形的孩子，他的椎体发育是不平衡的，椎板也可能是裂开的，或者是融合在一起的，导致一侧椎体未发育形成半椎体，或者上下椎体分离不全，形成骨桥。如果椎骨中有一个是半椎体，孩子的脊柱就会弯曲，就像用砖头砌墙一样，如果砖块是半个，墙就无法砌得直；如果两节椎骨间形成了骨桥，随着孩子的生长，未连着一侧的软骨板会继续生长，而连着的这一侧长的就没有那么快，造成脊柱会朝一个方向歪，并且会随着年龄的增长越来越严重；还有一种情况就是患儿同时存在两种畸形，那么孩子也会有脊柱弯曲的表现，出现侧弯、后弯或者侧后弯。

　　●孩子会有哪些表现？出生后家长就能发现吗？

　　正常孩子坐着的时候椎体的棘突是排成一列垂直的，而先天性脊柱畸形（后凸）的孩子，在坐着的时候后背会有凸起；此外，如果孩子出现了身体向侧面凸，或者胸廓发育异常甚至两个肩胛骨一高一低，那就提示孩子存在先天性脊柱侧凸；还有的孩子会有骨盆的倾斜，肢体不一样长或者肢体的大小不一，比如一个脚大一个脚小等表现。这些畸形的症状往往在孩子出生后几个月，或者一岁时就会显示出来。

　　有些孩子还会伴有脊髓异常的表现，比如背部的皮肤出现一些凹陷或浅毛窦，这些表现也提示孩子有先天性的脊柱畸形。另外，一些孩子有心脏病、肾脏畸形、肠道畸形、髋关节异常、手指脚趾异常等，都提示他可能有先天性脊柱畸形的存在。

　　2先天性脊柱畸形怎么确诊？

　　●如何确诊孩子得了先天性脊柱畸形？要做哪些检查？

　　家长如果发现孩子的坐姿、躯干、肩胛、走路姿态跟同龄孩子不一样，怀疑孩子有脊柱异常，要带孩子到专科医院的小儿骨科进行诊治。一般通过医生肉眼观察和简单的体格检查，再拍一张X线片，就能够做出明确的诊断。

　　现在X线检查的辐射量很低，拍一张片子不会对孩子造成损害，花钱也很少。拍一张脊柱的正位和侧位片子，可以看到脊柱的椎体是否存在异常发育。比如一侧椎体是半椎体或者有两个椎体之间有骨桥，甚至存在肋骨的融合，都可以通过X线片显示出来。半椎体的存在和肋骨的融合都会造成脊柱向侧凸，而椎体之前有骨桥，甚至融合在一起，则会造成脊柱的后凸或者侧后凸畸形。

　　此外，大家都知道脊柱的椎管里面就是脊髓，两者相互联系紧密，还可以做其他检查，像三维CT或核磁共振检查，可以判断有没有合并脊髓的异常，比如脊髓纵裂、脊髓栓系、脊髓空洞等。

　　●先天性脊柱畸形有哪些危害？

　　先天性脊柱畸形往往合并脊髓异常，以此造成神经功能的障碍，它的发生率虽然不是很高，但是对孩子造成的危害是相当大的。如果不及时诊断并治疗，会逐渐影响到胸廓、脊髓发育，甚至连胸腔里的心、肺等脏器都会受到影响。随着脊柱畸形的加重，它会压迫脊髓影响脊髓的正常发育和功能，造成大小便、四肢活动障碍，甚至造成下肢瘫痪、大小便失禁、心脏衰竭、反复的肺部感染、呼吸衰竭，导致患儿死亡。因此，家长要重视孩子脊柱异常表现，及时发现问题，尽早去医院做出明确诊断及时治疗。

　　●什么程度的先天性脊柱畸形可以先观察？

　　一旦明确诊断孩子患有先天性脊柱畸形，要根据畸形的类型和程度选择不同的治疗方法。孩子脊柱畸形的进展有快有慢——比如有半椎体和骨桥两种畸形的孩子，畸形进展的速度就会很快，严重的孩子脊柱弯曲的角度一年会增加5°~6°；一般孩子的脊柱畸形角度不是很厉害，Cobb角（如下图）小于15°可以先观察，每半年或一年到医院来检查，通常拍个X线片子来看看脊柱畸形的进展程度。

　　Cobb角：头端和尾端倾斜最严重的一对椎体之间的成角，用来评估脊柱弯曲的程度。

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