小儿先天性脊柱畸形，怎么治(下)

　　3手术是如何治疗先天性脊柱畸形的？

　　●治疗先天性脊柱畸形，有几种方法？

　　如果孩子脊柱Cobb角度大于15°，提示孩子有畸形加重的可能。如果通过对比一年内的X线片子发现Cobb角提高了5°~10°，那么就要进行干预：

　　第一种方法就是戴护具，也就是矫形背心，孩子的畸形角度不是很大，戴支具来控制畸形的进展还是有效的。一般1~3岁的孩子，用高分子塑料给孩子做一个贴身的护具，每年换一次，密切观察，根据畸形加重的程度来决定是否进行手术治疗。

　　第二种方法就是手术。如果孩子的脊柱畸形逐渐加重，复查时拍X线片子发现Cobb角度明显增加，甚至到了30°以上；或者孩子本身脊柱畸形就很严重，一侧有半椎体畸形，椎体的另一侧有骨桥融合。这些情况都提示孩子治疗后的效果比较差，应该尽早进行手术治疗。

　　●手术什么时候做效果最好？

　　我做过的先天性脊柱畸形手术中，年龄最小的患儿才一岁，因为畸形进展得很厉害，就提前进行了手术干预，一般来讲，大多在孩子3~5岁左右进行手术治疗。手术有很多种方式，包括骨骺阻滞（骨骺是主管生长的，如果骨骺阻滞，椎骨会停止生长）、骨骺融合、半椎体切除、椎体切除等；有些孩子还需要做内固定，也就是在椎体或者椎板上放一些钩子或钉子，来纠正脊柱的侧凸或后凸，控制畸形的发展。正常的脊柱，即便是畸形弯曲的脊柱，也是会生长发育的，如果手术把脊柱弯曲的凹侧或者凸侧做融合了，也就是把不好的椎骨去掉，将正常椎骨钉到一起，那么就会影响脊柱的生长发育，将来孩子的躯干会是短小的。但是，如果要等孩子大一些甚至10岁以后再做手术，那么孩子脊柱的畸形会更加严重，治疗起来会更加困难，还会并发其他的疾病，所以还应该早期治疗。

　　到底什么是早期治疗？目前的理念就是：尽量早期治疗，但要保留脊柱的生长能力。一般是保留凹侧的生长潜能，用金属钉棒把凸侧做短暂的融合或者固定，来控制凸侧的椎体生长，让凹侧逐渐追赶上凸侧达到平衡生长。也可以在凹侧植入一些骨头，让脊柱侧弯的角度尽量减小，使得凹侧有机会更好的生长。这样维持几年后再做彻底的椎体融合手术，就不会影响孩子长高。这就是现代小儿先天性脊柱畸形的总体治疗原则。

　　●手术具体是怎么做的？

　　一般来讲，先天性脊柱畸形的手术是静脉全麻，患儿俯卧位。家长总是担心长时间麻醉会对孩子的大脑发育造成影响，其实现在的麻醉技术和药物都是安全的，对孩子基本没有什么影响。我们现在用的都是快速镇痛药，随着药物的推入，孩子逐渐进入睡眠状态，失去疼痛的感觉，手术结束后药效就基本消失了，孩子会马上苏醒。

　　先天性脊柱畸形的手术一般从前路或者后路做，也就是在脊柱的前方或者后方进入手术区域，但现在多半是从后路做，也能够达到椎体的前方做半椎体的切除或骨骺的融合等操作。刀口的位置跟手术入路的方式和手术器械有关，如果从前路也就是要经胸做手术，切口就在肋骨侧方；如果从脊柱后路，就是在后背脊椎的正中央做一个垂直的切口。但总的来说，我们做脊柱的纵切口是最多的。

　　●手术的风险大吗？

　　脊柱畸形手术是小儿骨科手术里最具风险、最具挑战，同时也是最复杂的一类手术，因为手术区域前方是大血管和脏器，椎管里面是脊髓。手术一旦伤到了脊髓，轻的会造成孩子肢体不会活动，重的大小便失禁、瘫痪，所以说手术的风险是存在的。当然，我们小儿骨科的医生都是经过严格的培训，掌握了丰富的手术经验的，加上现代的医疗设备和技术都很发达，通过各种监测都能把风险降到最低。

　　如果手术当中出现了神经功能受损，医生会马上停止手术。一般如果不是用刀、骨凿或者用金属棒直接损伤脊髓或者神经，孩子应该没有什么问题。另外，手术当中的监测设备以及孩子的唤醒实验都会使风险降得很低。

　　●如何监测脊髓是否受到损伤？

　　为了监测手术当中孩子的脊髓有没有损伤，手术医生会与麻醉师密切配合，在手术结束后立刻唤醒孩子，通过他能否自主活动肢体来判断脊髓是否受到了损伤。此外，手术时还有一种称为体感诱发电位的机器，通过监测从大脑头皮一直传到下肢的生物电来监测孩子的脊髓功能，保证了手术过程也是相对安全的。

　　4脊柱畸形手术后，能和正常孩子一样吗？

　　●手术能将脊柱完全变直吗？

　　家长带孩子来到医院做手术，期望值都是很高的，希望做完手术孩子的脊柱能变得跟正常孩子一样，但遗憾的是，目前没有任何一个医生能完全做到这一点。因为孩子的脊柱发育、椎体构成是不正常的，手术的主要目的是部分矫形，在保证脊髓或脏器功能的安全前提下尽量矫正脊柱的畸形，控制畸形发展，维持躯干的发育和生理功能的正常，不可能做完手术就变成正常人。

　　●手术会不会影响孩子长高？

　　手术会不会影响孩子身高是家长最关心的问题。我想说的是，手术对身高会有部分影响。人体的椎骨有30多节，手术做了三节或五节，相比而言对身高的影响是很小的。并且，孩子将来的身高是躯干和下肢各占一定比例，如果手术融合椎骨的节数多、手术做的早，躯干会比较短小，可能会影响孩子的身高。

　　打个比方说，孩子手术后长到1.7米，假设不做手术长到1.75米，只影响了几公分；但如果不做手术脊柱会越弯越重，躯干都失平衡了，那么可能还没有做手术长得高。所以，很多医生宁可孩子矮一点，也要有一个相对平直的脊柱，不愿意孩子的脊柱胸廓有严重畸形，因为胸廓里面脏器的发育要一个空间，同时脊髓也不能有压迫。所以为了孩子的脊髓功能和脏器发育，手术是必要的，对身高的影响是次要的。

　　●术后活动、弯腰、生孩子是否受影响？

　　脊柱畸形手术要做植骨融合，体内会有一些内置物，比如金属棒。这些金属棒都会随着脊柱正常的生理性弯曲而弯曲，术后孩子的外形不会有太大变化。但是，因为这些内置物的存在，椎体的活动会受到影响，不可能完成很多复杂的运动，如体操、跳跃等，不过像游泳、走路、跑步都是可以的。有些父母担心女孩子做手术会影响生育，其实一般不会的，除非骨盆受影响。就算最坏的结果是手术改变了骨盆结构，还可以选择剖宫产，所以不用太担心。

　　●手术费用大概是多少？

　　手术的费用与孩子的年龄、手术方式等有关。手术需要植入的东西少，费用就低，住院时间也短。一般来讲，不加内固定金属物的手术，只做半椎体切除、骨骺阻滞、椎板融合、植骨等，手术费用在一万块钱左右，孩子住院一周左右能够出院。如果手术要加入内置物，这些内置物都是进口的，每个钉子和金属棒都需要几千元人民币，用得越多花费越多，多的可能要花费十几万元。

　　●术后是否需要卧床？下床活动要戴护具吗？

　　一般手术后要求患儿卧床，防止脊柱里面的内置物松动脱出，出现出血等问题。当然，具体还要看是什么手术方式，有些手术后三五天能坐起来。但孩子的自控能力差，还是建议术后卧床一个月，看伤口的愈合情况、引流的情况，决定何时下地活动。孩子自我保护能力不如成年人，下地活动原则上都要配一个护具，像个小背心一样，怕他跌倒受伤影响内置物的稳定和植骨的融合。护具一般要戴3~5个月，甚至一年。

　　小儿先天性脊柱畸形是小儿骨科的比较常见的疾病，随着现代医疗技术和内置物的改进、医生经验的积累和技术的提高，手术矫正率和畸形控制率都在逐步提高。手术的风险和术后并发症的发生率也在逐年下降。所以，如果孩子真的不幸得了先天性脊柱畸形，家长也不要过分紧张，只要及时就诊，让医生对孩子进行评估、制定合适的治疗方案，孩子都能够比较健康地成长发育。

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