清晨高血压患者的注意事项(下)

　　尽量选用1天服用1次的长效降压药

　　问：有些吸烟的人说，清晨一只烟精神好一天，清晨血压高的患者，是不是也得控烟？

　　杨新春主任：一般人认为烟对呼吸道影响比较大，但其实烟对心血管的影响更厉害。吸烟对冠心病的影响非常大，是排在前几位的危险因素，同时一旦戒烟获得的效果也是最明显的，比控制其它危险因素获益更明显。无论是清晨还是其他时间，我都不提倡吸烟，吸烟不会有好处，无论对呼吸道、心血管或者肿瘤。今年北京市出台比较严格的控烟措施，从健康角度上，这是为了大多数人的健康而制订的好政策。

　　问：对于高血压的患者，有的说要适量饮酒，有的说绝对不能饮酒，究竟该怎么办？

　　杨新春主任：酒的控制也是要因人而异，总体上来说高血压的患者不适合大量饮酒，但也不是严格到滴酒不沾；其次，还要看每个人的情况，有人对酒的反应非常强烈，喝一点酒，血压变化就很大，这种患者就要尽量戒酒，还有些人喝酒之后心率会改变，但血压变化并不是特别明显，所以也不能说一口酒都不喝，饮酒和吸烟不一样，酒还有其它调剂生活的作用，朋友在一起聚会、家里有了喜事，适当的饮酒也行。但不提倡过量饮酒。

　　问：对于清晨血压高的患者除了要减少盐的摄入，还有没有其它要求？

　　杨新春主任：对老年人来说还要吃高钙、低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维素的食物，也不止是老年人，所有人都应该这样健康饮食，对于高血压患者来说更需要。

　　问：对于清晨血压比较高的患者，应该怎么用药？

　　杨新春主任：不论选择什么药，降压是硬道理。现在中国经济发展很好，人民生活水平提高了，就需要降压效果更好的降压药。过去的药物降压不太平稳，对清晨血压的控制也相对比较差。现在有许多降压的新药，不但能把血压降下来，而且降压的质量也比较高，作用时间长，降压比较平稳。当然，要控制清晨血压，就需要长效降压药，我也推荐患者尽量选择比较长效的药物。一天服3次的是短效药，一天服2次的是中效药，一天服1次的是长效药，具体用什么药需要医生指导。

　　一般尽量选择一天服1次的长效药物，有几个好处，第一，作用时间比较长，药物作用能覆盖清晨这一时段；第二，患者对一天服1次的药依从性比较好，不容易忘掉。当然每个人病情不同，大部分人的血压是白天高晚上低，也有一些患者晚上血压比白天还高，这就需要调整服药时间，改成晚上服药，甚至晚上要加一次药。

　　问：吃饭对服药的效果有影响吗？

　　杨新春主任：有的药需要饭前服，有的药需要饭后服。大多数药一般提倡饭前服用，好消化好吸收。但是如果有胃病，或者药物对胃有特殊刺激，就尽量避免空腹服药，这样会加重对胃的影响。

　　问：漏药或者不规律服药对疾病有什么影响？

　　杨新春主任：肯定有影响。少服一次药，一天的血压控制就不会特别理想。但每个人的表现不同，有人忘记服药血压会立马升高，有的人则不会，这可能与药物在体内残留的多少有关。这种情况只有患者自己想办法解决，一定要理解服药对自己的重要性，要养成良好的习惯。所以我推荐清晨服药，一是服药时机比较好，二是一旦养成习惯不太容易被忘掉。

　　切勿擅自增、减药量！

　　问：通过一段时间的治疗，患者的清晨血压已经达标，是否可以减量、停药？

　　杨新春主任：这是患者问我最多的问题，可以理解，没有人愿意吃一辈子药，总是想能不能不吃药或者少吃一点。但首先要清楚一个观念，慢性疾病是不会自己好的，它是终身性疾病，无论高血压、冠心病、糖尿病，这些都是慢性病，也就是不能完全治愈的疾病。不能治愈就需要长期吃药甚至终身吃药；其次，在疾病的早期阶段，可能会有波动，血压时高时不高，如果是这种情况，通过一段时间的调整，血压一直达标，也可以咨询医生是否能停药；如果已经确诊为高血压，只有服药才能维持患者血压的正常，不能说量血压发现正常了就停药。很多患者都有一个误区，就是觉得没有症状就说明高血压好了，可以停药了，这是非常危险的，也是最容易掉进去的一个误区。高血压往往没有任何症状，所以高血压也被称为隐形的杀手。患者切勿擅自停药，一定要咨询医生。

　　问：如果降压效果不好，可以自己加药吗？

　　杨新春主任：可以的，血压的调整，除了在医院询问医生外，患者也应该参与其中，医生不可能时时刻刻跟着患者。血压是波动的，各种因素都可能引起血压变化，临时加一些药是完全可以的。患者对于平时服用的药物，应该服用多少心里面有数。但这并不是说每天都加药，而是血压高了加一点，血压偏低的临时减一点，实现服药后血压能达标即可，如果自己调整不好，就需要找医生帮你调整。

　　问：患者想找您看高血压，要准备哪些资料？

　　杨新春主任：对高血压的患者来说，首先，医生想了解高血压对患者的重要脏器，比如心、脑、肾等有多大影响，所以之前做过的检查最好都带上，看看是否有用，有些检查时间长了需要再检查；第二，血液化验的指标也很重要，血脂的高低，肾功能的好坏等。无论是哪种检查结果，如果有用合适，那么都可以避免重复检查，省去时间也可以省去一些费用。

　　问：有患者会记录血压的数值，也需要带给您看吗？

　　杨新春主任：如果有记录血压也要带来。我并不要求患者每天、时时刻刻都测血压，有一种患者比较敏感，测血压时容易紧张，血压就容易更高，对于这样的患者我们往往劝他（她）不要经常测血压，“容易自己吓唬自己”越测越紧张，越紧张血压越高。但是对于大部分患者，尽可能一周测1、2次，测量后把数值记录下来，或者记住，就诊时告诉医生，对药物调整有帮助。

　　问：血压记录的资料里面除了血压的数值之外，还需要哪些内容？

　　杨新春主任：其他还有心率的记录，服用药物的记录等。

　　问：多久复查一次？

　　杨新春主任：对高血压患者来说一年查1次即可；对于有血脂变化的患者，可能是2个月或者半年左右查一次；如果有特殊症状，随时可以做一些有针对性的检查。

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