清晨高血压患者的注意事项(上)

　　清晨时段的血压比较具有代表性，心血管事件的发生往往和这个时段的血压波动有一定的关系，比如说脑梗、心梗等心脑血管疾病高发时段都在清晨；如果清晨时段的血压控制得比较好，血压不是特别高，就预示着一天的血压可能比较平稳……

　　清晨血压是什么？怎么测？

　　问：清晨血压是指早上6点至10点之间的血压吗？

　　杨新春主任：清晨血压是一个概念，主要是指人们清晨起床后的血压，这个时间段大约是在6~10点之间。测血压要选择在起床后，排空大、小便，避免剧烈活动，在饭前测量。

　　问：为什么要测量清晨时段的血压？

　　杨新春主任：首先，人的血压在一天中是波动的，且有一定的变化规律——清晨开始血压升高，晚上血压就会降低一些，波动呈有峰有谷的曲线；第二，高血压患者一般会服药治疗，清晨时段往往是血药浓度最低的时候，所以清晨时段的血压往往是在一天里面波动比较大、升高比较明显的时候，所以应该关注清晨血压。

　　清晨时段的血压比较具有代表性，心血管事件的发生往往和这个时段的血压波动有一定的关系，比如说脑梗、心梗等心脑血管疾病高发时段都在清晨；如果清晨时段的血压控制得比较好，血压不是特别高，就预示着一天的血压可能比较平稳。

　　问：清晨血压应该在家起床之后测量，还是说要去医院测量？

　　杨新春主任：清晨血压应该由患者自己测量。应该在清晨醒来后，吃饭前，先休息一会儿，避免进行剧烈活动，然后开始测量，这时测得的血压既是清晨血压。去医院测量难免路上疲惫，会影响血压测量的精准程度。

　　问：清晨血压需不需要每天都测量？

　　杨新春主任：虽然高血压是终身性的疾病，但要求所有的患者天天、时时刻刻测血压不切实际。血压监测的主要的目是看24小时血压控制得是否平稳，如果每天血压都控制得比较平稳，这时候测量的频率就可以降低；在患者出现症状、气侯发生变化、调整药物或者生活中发生较大变动时，往往血压也会出现波动，就需要勤测量。

　　但尽量不要只在每天的同一点上测血压，有的患者是清晨血压高，有的患者下午血压高，也有的患者晚上血压高，所以要根据每个患者的个人情况测不同时段的血压；找到自己血压变化的规律后，在血压容易偏高的时间段测量就行，这时测量的血压可作为评价治疗的重要指标。总的来说有两点需要注意，第一，测量血压需要在医生的指导下，根据不同时期的变化，改变测量的频率；第二，患者需要对自己的血压变化有所了解，多测几个时间段的血压基本能找到一个规律，在使用药物把血压控制稳定后，如果血压在一定的时间里相对比较稳定，可以减少测量频率。

　　问：监测血压不一定在清晨时段测量，还可能在其他时段测血压？

　　杨新春主任：对，不同时间点测血压都有它的价值，但是清晨血压意义更大。

　　改善生活方式，降低清晨血压

　　问：对一般人来说，血压高于多少就要去找医生了？

　　杨新春主任：有些资料显示，120/80mmHg是最理想的血压，正常人的诊室血压高于140/90mmHg就可诊断为高血压，也就是收缩压（高压）大于140mmHg，舒张压（低压）大于90mmHg，这两个值只要有一个超标就应该引起关注，需要咨询医生，尤其早期、刚发生的高血压。在医生的指导下来决定你是不是需要开始治疗，需要怎么样治疗，怎么样去观察你的血压。

　　问：对于老年人、年纪比较大的人，他们的血压标准要不要放宽一些？

　　杨新春主任：对老年人来说标准可以放到150/90mmHg，年龄大于70岁的人治疗适当放宽一些。

　　问：如果患有冠心病、肾病，判断高血压的标准是一样的吗？

　　杨新春主任：高血压是这些疾病的危险因素，所谓的危险因素就是指增加疾病发生或者导致死亡的可能因素。对成年人、老年人来说，主要的威胁就是冠心病，冠心病容易导致心血管事件，容易导致死亡的发生，应该非常重视。如果患者有冠心病、肾功能受到损伤等问题，血压要控制得更加严格。当然不同的疾病有不同的标准，这其中冠心病要特殊一些，冠心病患者的收缩压（高压）不能太低，控制在130~139mmHg，舒张压（低压）不要低于60mmHg，控制在70mmHg左右最好。如果老年人的舒张压非常低，现在没有什么办法把舒张压升高，只能兼顾收缩压和舒张压不要过分地低。对肾功能不全的患者来说，我们现在要求把血压控制在140/90mmHg以内即可，控制在130/80mmHg以下更好。

　　问：如果患者发现自己的清晨血压高，可以通过调整生活方式去改善吗？

　　杨新春主任：当然可以。血压和生活方式之间关系密切，不仅是清晨血压，其实生活方式改变对清晨和其它时间的血压都会有相似的影响。比如中国人最明显的问题——盐的摄入高，我们的摄盐量（尤其北方地区）明显高于世界卫生组织所要求的量，甚至高了两倍、三倍，所以限盐是非常重要的。如果盐的摄入能够得到控制，血压肯定能够降下来一些。

　　还有体重的问题，越胖血压越容易高，也越难控制，体重控制以后，清晨血压也会适当降低，其他时间点测的血压同样也会降低。

　　精神紧张、过分的脑力劳动、过少的体力活动，也是引起血压升高的原因，还有吸烟会损伤血管，引起血管收缩等等，也可以加重血压升高。所以保持好的生活习惯，合理运动，控制体重，都会对血压调节起到比较好的作用，对心血管疾病的预防，冠心病的预防都会有比较好的效果。

　　问：清晨血压比较高的时候，早上可以运动吗？

　　杨新春主任：如果对于一个高血压患者，如果清晨血压很高，运动的过程中血压还会继续升高，那肯定会有潜在风险。并不是说清晨绝对不能去运动，只是不要运动得太激烈，这个时候不是运动的最佳时期。相对来说傍晚是运动的最好时间。如果非要在清晨运动，散散步，打打太极拳这些还是可以的。

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