白内障合并青光眼，该怎么治？（下）

　　4白内障合并青光眼，手术怎么做？

　　●白内障合并闭角型青光眼怎么治疗？

　　同时得了白内障和青光眼，手术怎么做？我的观点是做任何事情要权衡利弊，手术也是一样，要以最小的代价使患者得到最好的治疗。对于白内障合并闭角型青光眼的患者来说，就像前文提到的，要根据患者的病情来选择手术方式。当然，手术方案的制定需要考虑以下因素：①青光眼发作的次数；②能否自行缓解；③发病的时间长短，④用药的情况；⑤眼压控制的程度。

　　举例来说，如果患者青光眼发作一到两次，单纯做白内障手术就应该能解决问题；如果青光眼发作后用药物可以把眼压控制到正常，做白内障手术加房角分离就应该可以解决问题；如果患者用三到四种药物后，眼压控制得还不理想，视功能还在继续受损，这种患者可能就需要做白内障和青光眼联合手术。

　　●白内障合并开角型青光眼怎么治疗？

　　如果白内障合并开角型青光眼，就一定要做白内障和青光眼的联合手术。因为这类患者单纯做白内障手术解决不了青光眼的问题，青光眼的发作并不是因为房角变窄，换言之它的河道没有阻碍，但河道的结构遭到了破坏，只能通过青光眼手术另做一个引流河道，才能解决问题。

　　●白内障合并青光眼，手术后视力能立刻恢复吗？能恢复到什么程度？

　　白内障合并青光眼，手术后视力能恢复到什么程度，是患者最关心的事情。一般手术前医生会根据患者的病情有一个预估，具体术后视力恢复的情况要看白内障和青光眼哪个是主要病变，以及病变的严重程度。青光眼的程度越轻，术后视力恢复得就越好。

　　如果患者术前视力下降主要是白内障造成的，而青光眼发作的时间短、频率小，那么术后的视力恢复会很理想。如果青光眼发病时间比较久，视功能的损害程度已经很严重，患者术后视力的恢复就不会很好。因为青光眼眼压高压迫了视神经，这对视功能造成的损害是不可逆的。所以医生只能把青光眼患者的视力维持在现状而不能提高。

　　那么，手术后视力是立即恢复还是要经过一段时间才能恢复，要看白内障的严重程度。如果患者晶体的核比较软、轻，手术就容易摘掉，术中的创伤就比较小，恢复得就很快，很多患者术后第二天视力就会明显提高。如果晶体核比较硬，手术当中用的超声乳化能量比较多，术后可能要经过三到七天才能慢慢恢复。

　　有些患者术后早期视力低下，觉得手术不理想。其实，造成视力低下的原因可能是手术的创伤需要时间恢复，或者是因为青光眼造成的永久的视功能损害，这是手术不能恢复的。所以，术后视力恢复得不好，并不代表手术失败。

　　5白内障合并青光眼，手术后要警惕哪些症状？

　　●术后白内障还会复发吗？青光眼还会复发吗？

　　白内障手术是把装晶体的囊袋打开，去掉混浊的晶体，把人工晶体放到无色透明的囊袋里面。手术后，有些患者的囊袋会随着时间的延长，由透明变得不太透明，患者自我感觉又像得了白内障一样，这其实是后发障。后发障跟白内障不一样，治疗起来非常简单，严重影响视力时到门诊用激光治疗就能解决。而且，后发障不是每个患者都会发生，它的发病率跟年龄成反比，越是年轻患者越容易发生。

　　青光眼手术后关键要看眼压控制得好不好，就像高血压吃药后血压控制好了，但之后血压还会不会升高谁也不敢保证。做了青光眼手术后，有些患者手术的地方会疤痕愈合，造成房水引流通道慢慢闭死失去功能，所以眼压又升高。一般是做了白内障和青光眼联合手术的患者容易出现，但概率并不是百分之百。一旦出现这种情况要及时处理，第一疏通房水引流的通道，教会患者一些简单有效的处理办法，比如按摩。第二，用药物控制眼压。如果按摩加用药，眼压还是控制得不理想，可以再次做手术，手术方案根据患者的实际情况决定。需要提醒广大患者，青光眼和糖尿病、高血压一样，要终身监测。即便是手术后，也一定要重视眼压的监测随访。

　　●术后患者的眼睛会出现哪些不舒服的表现？

　　手术后，80%甚至更多的患者都会有眼睛干涩、磨擦感等不舒服的表现，这是创伤后的正常反应，一般经过一周、一个月或三个月会逐渐恢复。如果患者觉得症状比较明显，医生会给患者开一些缓解症状的药，不用过多担心。

　　有些症状虽然发生率比较低，但是患者需要警惕，一旦出现要及时就诊。第一，眼睛红、疼、视力下降，这些都是感染的征象，要抓紧时间立即就诊。第二，做了青光眼手术的患者，如果术后经常流泪、眼睛胀，看东西出现虹视、眼压偏低或眼压偏高，也要及时就诊、检查。

　　●手术后日常生活要注意哪些问题？

　　现在的手术切口都很小，都是微切口或小切口，小切口一般是3~3.2毫米，微切口在2毫米左右，类似两个一元硬币的厚度，对患者的创伤是微乎其微的。当然白内障和青光眼联合手术的创伤相对要偏大一些，做青光眼手术需要缝线，一般术后七天拆除。

　　手术后生活当中要注意活动时别太用力，保持大便的通畅，不要猛的咳嗽，术后头几天不要搬重物等，除此之外正常生活是不受影响的。术后两、三天就可以看电视、读书读报，但时间不要太长，要注意休息，就像阑尾炎手术第二天可下地活动，但不建议跑是一个道理。

　　患者术后多长时间能洗头、洗脸，眼睛多长时间能进水？最好是手术后一周以上相对安全。有的患者单纯做白内障手术，术后三天以后就可以正常洗脸，但不建议患者用力揉眼睛，因为切口还在愈合当中。

　　6青白联合手术后的护理&就诊指南

　　●手术后怎么用眼药水？

　　手术后最重要的事情是预防感染，因为眼睛一旦感染，视功能会彻底毁坏。所以，术后要用抗生素眼药水，一般是用一周到十天，一天用三次即可。

　　另外，术后安装了人工晶体，对人体来讲是一个异物，所以要用激素性的眼药水，抑制炎症的同时，也抑制人体的排斥反应。很多患者认为激素不好，副作用多，其实遵医嘱使用是安全的，但滥用会有副作用。激素类眼药水一般来说用两到三周，最长不要超过一个月，最多一天用四到六次。随着患者的复查，在恢复过程中逐渐减量。比如刚开始一天用四次，一个星期后来复查，如果恢复得好可能改成一天两次，逐渐改为一天一次，直至停药。但是如果激素类眼药水使用超过20天，一定要监测患者的眼压。

　　如果患者的炎症反应消退得比较慢，用激素类眼药水的时间偏久，可能会出现眼压升高，此时可以换一些非激素类的抗炎药物来预防感染。

　　●术后患者如何复查？具体的复查时间如何安排？

　　一般情况下建议患者在术后一周、一个月和三个月时复诊，可以跟大夫陈述一下在恢复过程中有什么异常表现，这样大夫会给你一些指导。

　　手术后复查要做哪些检查呢？如果是单纯做白内障手术的患者，检查是非常简单的，主要查矫正视力、人工晶体和眼底的情况。而做了白内障和青光眼联合手术的患者，检查相对要麻烦一些。在前面检查的基础上还要查眼压和视功能，每一项都至关重要，疏漏一个项目就可能会造成视功能的损害。

　　●青光眼合并白内障的患者，去您医院做手术的流程是什么？

　　北京301医院眼科为白内障和青光眼患者开了两个诊疗通道。一是门诊治疗，有些患者尤其是老年人，夜间休息不好不愿意住院，可以在门诊治疗，定期来医院复查就行。另一个通道就是住院治疗。是否住院治疗患者可以自己选择，同时医生会根据患者病情给出专业的建议。比方说，病情相对复杂、需要医生密切观察的患者建议住院治疗；一些身体状况比较弱的，行动不方便的患者，也建议住院治疗。

　　●青光眼合并白内障的手术费用大概多少？

　　手术费用的多少主要取决于人工晶体的选择，目前人工晶体的费用大概是2000~8000元不等。至于手术要选择什么样的晶体，要根据患者的需求和眼睛的实际情况，来选择最合适的人工晶体，而不是最贵的。一般一只眼睛的费用大概在五六千块钱，北京市医保患者大约能报销3700块钱，剩下的需要自己付费。

　　北京301医院眼科现有一百张以上的床位，有专门的青光眼和白内障治疗组，欢迎广大患者就诊和咨询，我们会诚心竭力为您服务，希望每个人都有一双明亮的眼睛！

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