蒲辅周的昊茱萸汤治疗疳积重症

　　蒲辅周（1888〜1975），男，四川省梓潼县人。著名中医学家。毕生从事中医事业。15岁即继承家学，学成后再家乡行医，后执业于成都。解放初受聘于西南铁路医院，1955年奉调中医研究院工作。历任中医研究院副院长，国家科委中医专业委员会委员，中华医学会常务理事等职。蒲氏学验俱富，博览中医群书，融会贯通各家学说，既是高明的理论家，又是杰出的临床家，是保持发扬中医特色的代表。擅长内科、妇科、儿科，尤以擅治急性热病著称。

　　蒲氏认为，小儿疳积总不外脾胃受伤，积热内生，属虚头互见的疾病。积为疳之母，治疳必先去积；但遇极虚者，若速攻之，则积未去而正气难支，此时当以扶正为主。临床上，蒲氏对脾胃损伤不甚而积滞重者，治以祛邪消积为主，善用《医宗金鉴》之消疳理脾汤；偏虚者则仿肥儿丸加减；极虚者，乃用椒梅理中汤合吴茱萸汤治之，疗效颇佳。

　　【验案】张某，幼儿，男。因食少消瘦、毛发焦枯、烦燥哭闹、呕恶便溏，在某医院诊为中毒性消化不良继发贫血。检查血红蛋白69g/L,红细胞大小不等，中空明显，网织红细胞0.06.经输液、口服助消化药及铁剂，未能控制病情发展，饮食，日渐减少，且稍进饮食即恶心呕吐，大便溏，有不消化物，伴烦躁不宁，晚间尤甚，昼夜哭闹，面色苍白，毛发焦枯，肌肉消瘦，神疲易怒，舌质淡、无苔，脉沉细，指纹淡、隐伏不显。蒲氏治以椒梅理中汤合吴茱萸汤。

　　处方：乌梅2枚，花椒2g，党参6g，炮干姜3g，炙甘草4.5g，吴茱萸4.5g，山药6g，生姜2片，大枣4枚。服7剂后，症状大减，呕止纳增，夜能安睡。复诊以上方去花椒、吴茱萸、生姜、大枣，炮干姜易为干姜，加白术3g，藿香4.5g，砂仁2g，炒白术4.5g。续服5剂后，饮食倍增，大便成形，化验检查基本正常。

　　【按语】此例中毒性消化不良继发贫血，系疳积重症。临床上能纳不能消为脾病，能消不能纳为胃病，本例患儿既吐且利，乃脾胃两败，肝木乘土，脾气不升，胃气失降，五脏失养。蒲氏用椒梅理中汤合吴茱萸汤治之，以温和脾胃，调肝降逆。服7剂即脾胃功能渐复，呕止纳增，夜能安睡，续以益脾柔肝之椒梅理中汤合芍药甘草汤加减而症状消失，化验检查基本正常。此例属脾胃极虚之疳积重症，攻之恐正气难支，故蒲氏治以扶正温中为主，佐以调肝降逆，令脾胃升降复常；继之以益脾柔肝，则肝脾调和，脾运复健，精微能化，五脏得养，疳积自能痊愈。