王琦治少精症的案例分析

　　个人简介：王琦教授，男，1943年出生。毕业于中国中医研究院，医学硕士。为享受国务院特殊津贴的有突出贡献专家，博士研究生导师；国家人事部、卫生部、国家中医药管理局遴选的国家级500名老中医经验师承制导师。现任《中国中医药报》副社长兼副总编，《康乐世界》杂志社社长，中华国际医学交流基金会男性学基金委员会主任委员，中国性学会性医学专业委员会副主任委员，中国中医药学会临床药物专家评审委员会副主任委员，国家自然科学基金会评审专家，全国名词委中医名词委委员等职。王琦教授为中医男科学创建人之一。

　　继主编中国第一部中医男科专著《中医男科学》后，又主编了《王琦男科学》等男科专著，奠定了该学科的理论和临床基础，他独树一帜地提出了“阳痿从肝论治”论点，使阳痿治疗发生了重大变革。治疗男性不育症的“优生宝胶囊”，经电镜观察证明，使人类精子发生过程的病理状态转为常态。在前列腺疾病及多种男科疾病方面亦均有较深的造诣。

　　刘某，男，30岁，干部，2000年3月10日初诊。主诉：同居2年半未育。现病史：婚后夫妇同居近3年，查配偶生殖功能正常。曾于多家医院检查，确诊为少精子症。体检：左侧精索静脉曲张Ⅲ度，左侧睾丸大小、质地尚可。余均未见明显异常。精液常规：精子密度为12X109/L，其他项目均正常。血清FSH正常。患者时感左侧睾丸坠胀，每活动后加重，余无明显不适。舌质黯，边有瘀点，脉沉细无力。

　　中医诊断：不育症；西医诊断：男性不育症（少精子症，左侧精索静脉曲张）。证型：肾虚兼瘀型。治则治法：补肾填精，活血通络为大法。处方：以五子衍宗丸合桃红四物汤加减。菟丝子、黄芪各30g，枸杞子、车前子（另包）、熟地黄各20g，覆盆子、五味子、当归、赤芍、桃仁、淫羊藿各15g，鹿角胶（另烊化冲服）10g，红花I2g，路路通25g，水蛭（研末冲服）5g，并嘱患者多食花生仁、核桃仁。禁食芹菜和辛辣之品，并鼓励患者树立治愈该病的信心。

　　以上方加减运用近90剂，查精液常规：精子密度增长为48 X 109/L，为防反复，继用上药，但改为每2日1剂，用到20剂时发现妻子怀孕，并于2001年5月顺产一健康男婴。

　　评析：男性不育多由精液，精子异常所致。临证时，常立足肝、脾、肾三脏，围绕肾虚、湿热、瘀毒、精确辨证，不拘一法一方，常数法并举，多方共用。其常用治法为：

　　①补益法，包括填补肾精、温肾助阳、调补气血等。常用于少精子症、弱精子症、无精子症、死精子症。常用方有五子衍宗丸、右归丸、六味地黄丸、四君子汤、四物汤等。在药物选择上，擅用血肉有情之品，如龟甲股、鹿角胶、熟地黄、何首乌、黄精、构杞子、女贞子、山萸肉等；常用菟丝子、紫河车、补骨脂、淫羊藿、仙茅、沙苑子等补肾助阳；以黄芪、红参、党参、当归、白芍等调补气血以生精。

　　②活血通络法，适用于输精管不通、精索静脉曲张、精液不液化症等。常用方有少腹逐瘀汤、桃红四物汤。常用药物有丹参、益母草、水蛭、当归、王不留行、路路通、红花、川芎、赤芍、牡丹皮、泽兰、炒穿山甲等。

　　③清热利湿解毒法，适用于感染因素导致的精液异常。常用方有程氏萆薢分清饮、三仁汤、五味消毒饮。常用药物有萆蘚、败酱草、龙胆草、知母、栀子、桃仁、车前子、金银花、连翘、泽兰、黄柏、土茯苓、虎杖等。对一些苦寒之品，如龙胆草、黄柏、栀子等，在使用时务必注意用量不能太大，服用不能太久，以防影响精子活力。另外，不可过用清利之品，以防耗伐阴精。