施今墨治肝部虚热型不寐的案例分析

　　此型症见少寐多梦，噩梦纷纭，兼心烦易怒，胸胁胀满，头痛，目赤，舌质红、苔黄，脉弦数。治宜用酸枣仁汤合半夏秫米汤或丹栀逍遥散之类。

　　【验案】沙某，男，47岁。17年前，由于工作紧张，不休不眠，连续数日，以致头晕而胀，体力不支，但未曾正规调治，经常睡眠不好，不能多劳，工作繁多时更难入睡。近数月来，不寐严重，每晚最多能睡3小时左右，噩梦纷纭，时时惊醒，精神不振，心情郁闷，焦虑不安，食欲日减，二便如常，舌苔黄，脉虚数。证属肝郁虚热。治宜养心潜阳，清热舒肝。用酸枣仁汤合半夏秫米汤主之。药用：炒酸枣仁10g，茯苓10g，蒺藜10g，生酸枣仁10g，茯神10g，炒远志10g，知母6g，酒川芎4.5g，清半夏10g，秫米（与磁朱丸6g同布包）10g，生牡蛎（与生龙骨12g同布包）12g，紫贝齿（与紫石英10g同布包）10g，白薇6g，炙甘草8g，鹿角胶10g（烊兑），琥珀3g（分冲）。服药20剂后，睡眠时间较前延长，虽有梦，但非噩梦，惊怕之感大减，头晕痛及耳鸣减轻，情绪稍好，但仍郁闷不快，食不甘味，再宗前法治之。药用：酒黄芩6g,朱茯神10g,厚朴花4.5g，酒黄连3g,朱麦冬10g,玫瑰花4.5g,夏枯草6g,酒川芎4.5g,白薇6g,蒺藜12g,郁金10g,石菖蒲6g,炒远志10g，柏子仁10g,蝉蜕4.5g,佩兰叶10g,鸡内金10g,阿胶10g(烊兑）。续服20剂，已能安睡如常，精神甚好，头脑清爽，但不能多用脑，时感头晕痛，思想不易集中，消化力仍欠佳。药用：生牡蛎(与生龙骨12g同布包）12g,紫贝齿（与紫石英10g同布包）10g,石菖蒲6g,茯苓10g,厚朴花4.5g,谷芽10g,麦芽10g,获神10g,玫瑰花4.5g,炒远志10g,白薇6g,蒺藜12g,酒川芎4.5g,白术6g,郁金10g,佩兰叶10g,炒枳实4.5g。又服20剂，一切均好，精神旺健，已不郁闷，近来晚间感觉视力差，不能过劳，拟用中成药以巩固疗效。每日早服柏子养心丸10g,午服人参归脾丸6g,晚服石斛夜光丸6g,服药1个月。

　　【按语】此案乃因病久体虚，由虚生热，引动心火妄动，扰乱神志，气结则肝郁不舒，精神不振所致。其病乃心肝俱病，故用清心热、解肝郁、安神志、和脾胃法治之，共服汤剂2个月，丸剂1个月，多年夙疾，即予解除。

　　施今墨（1881〜1969),男，浙江省萧山市人。是我国近代著名的中医临床家、教育家，北京四大名医之一。13岁时随其舅父李可亭学医，1930年创办北平国医学院，1931年任中央国医馆副馆长，新中国成立后曾任中华医学会副会长、北京医院中医顾问。倡导中西医结合，临证多数法并合而用。

　　施氏将临床所见之不寐分为4种情况：入睡不能；睡眠时间短，醒即不能再睡；时睡时醒，极易觉醒；似睡非睡，乱梦纷纭。对不寐的治疗，根据其病因论治。