施今墨治心肾不交型不寐的案例分析

　　此型症见不寐，兼心悸，头晕耳鸣，烦躁易怒，五心烦热，健忘多虑，舌质红，脉细数。治宜养肾阴，清心火，常选用酸枣仁、百合、生地黄、茯神、麦冬、龙齿、紫贝齿、磁石、知母等药。

　　【验案】成某，女，42岁。病已8年，头晕不寐，四肢麻痹，周身不宁。由于工作繁重，未能适当休息，亦未进行正规治疗，一直坚持工作，经常夜深始能休息，体力渐衰，烦躁易怒，精神不宁，健忘不寐，多疑多虑。近2个月来，上述症状加重，不得不停止工作，舌体胖、苔白，脉数，节律不齐。证属心肾不交，拟用百合知母汤合甘麦大枣汤养其肾阴，敛其心火，安其精神。

　　药用：野百合12g，紫贝齿（与青龙齿12g同布包)12g,磁朱丸（与秫米12g同布包）6g，知母6g(米炒），炙甘草10g,浮小麦30g,大枣7枚，酒生地黄10g,朱茯神10g,朱麦冬10g,酸枣仁12g,紫河车6g。服药2剂后，烦躁减轻，余症依然，上方加黄连阿胶鸡子黄汤。续服3剂后，渐能入睡，但易惊醒，烦躁易怒已能控制，仍精神不宁，多疑多虑,上方不变，再服3剂，诸症均有所减轻，心神较前安定，已能安睡3小时左右，惟醒后不能再睡，守方又服7剂，精神已较安定，烦躁也已减少，仍睡不实而易醒，四肢有时麻木，上方加桑枝15g,桑寄生15g，豨莶草12g。只服2剂，又因急怒，精神似已失常，疑虑甚大，语言重复，唠叨不绝，自觉头胀，两腿乏力，睡眠仍不实，改用甘麦大枣汤、旋覆代赭汤合生铁落饮治之。药用：生铁落（与紫石英24g同布包）30g,磁朱丸（与秫米12g同布包）6g,赭石（与旋覆花6g同布包）15g,朱麦冬10g,朱茯神10g,野百合12g,酸枣仁12g,夏枯草10g,紫河车10g,浮小麦30g,炙甘草6g,功劳叶18g,大枣7枚。连服5剂后，精神又趋安定，但心烦殊甚，口干口苦，为胆热之象，用千金温胆汤去生姜合半夏秫米汤治之。

　　药用：竹茹10g，神曲6g,淡竹叶10g，半夏曲6g,秫米(与磁朱丸6g同布包）12g,橘红4.5g,炒枳实4.5g,鲜生地黄10g,白薇6g，鲜石斛6g，千金钗石斛6g，蒺藜12g,炙甘草3g。服药6剂后，烦躁渐好，但有时仍难以控制，初服上方时睡眠甚好，以后又不见佳，上方加生龙齿12g,生牡蛎12g。

　　服药期间忽患感冒，咳嗽痰多,改用解表清肺之药治之，原病又发，烦躁不宁，睡眠不安，食欲大减，胸闷而胀，大便不畅，四肢麻木。药用：千金钗石斛10g，鲜石斛10g，朱茯神10g，朱麦冬10g，秫米（与半夏曲10g同布包）10g，桑枝12g，桑寄生12g，豨莶草12g，野白术4.5g，北沙参10g，陈皮炭6g，绿萼梅10g，炒远志10g，酸枣仁15g，厚朴花6g，莱菔缨6g。服药3剂，胸间闷胀稍好转，有时恶心，食欲不振，烦躁口苦，睡眠易醒，大便已通畅。上方去莱菔子、莱菔缨、绿萼梅，加鲜石菖蒲、鲜佩兰、鲜藿香、竹茹各10g。续服3剂后，食欲好转，消化仍差，仍烦躁，睡不实。药用：枳实炭4.5g，竹茹10g，陈皮炭6g，蒺藜10g,北沙参10g,野白术4.5g，朱茯神10g，朱麦冬10g,半夏曲（与秫米12g同布包）10g,磁朱丸（与珍珠母24g同布包）6g,炒远志10g，郁金10g，炎甘草1g。再服5剂，诸症均减轻，睡眠较实，纳食亦佳，拟回原籍休养，改服中成药以巩固疗效，每日早服神经衰弱丸20粒，下午服牛黄清心丸1丸。

　　【按语】脑为髓之海，肾主骨髓，脑与肾关系密切，况劳伤肾，用脑过度则肾气亦伤，肾伤则心火易炽，又届绝经之期，愈难潜敛，诸症由是而起。其治疗过程中，屡有反复，新病旧疾，变幻繁多，时发脏躁，倐现阴虚，乍见胆热，旋又阳虚，忽而心火亢盛，忽而脾胃不和，先后选方如百合知母汤、甘麦大枣汤、半夏秫米汤、生铁落饮、旋覆代赭汤、温胆汤、黄连阿胶鸡子黄汤等，随证变法，应对灵活，终取其效。

　　施今墨（1881〜1969),男，浙江省萧山市人。是我国近代著名的中医临床家、教育家，北京四大名医之一。13岁时随其舅父李可亭学医，1930年创办北平国医学院，1931年任中央国医馆副馆长，新中国成立后曾任中华医学会副会长、北京医院中医顾问。倡导中西医结合，临证多数法并合而用。

　　施氏将临床所见之不寐分为4种情况：入睡不能；睡眠时间短，醒即不能再睡；时睡时醒，极易觉醒；似睡非睡，乱梦纷纭。对不寐的治疗，根据其病因论治。