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施今墨治血不上荣型不寐的案例分析

作者:佚名来源:本站原创日期:2016年03月02日访问:

  

血不上荣不寐

  此型症见不寐多梦,睡而易醒,兼心悸健忘,体倦神疲,舌质淡,脉细。治宜用圣愈汤、补中益气汤、逍遥散等方加减。

  【验案】刘某,男,43岁。因出血过多,输血多次。不寐反复3年余,不服安眠药即难入睡。近数月来,大便经常溏泻,食欲不佳,腹胀嗳气,头晕而痛,四肢酸麻,仍赖安眠药才能入睡,白天头脑昏沉不清,极易烦急发怒,舌质暗、苔白,脉沉弱。治宜养血,养血先补中,用圣愈汤合逍遥散、半夏秫米汤治之。药用:米党参10g,炙黄芪12g,磁朱丸(与秫米12g同布包)6g,酒当归10g,酒柴胡3g,白芍10g,茯苓10g,苍术炭10g,生地黄炭10g,茯神10g,白术炭10g,熟地黄炭10g,酒川芎4.5g,清半夏10g,薏苡仁18g,陈皮炭6g,炎甘草3g。服药12剂后,大便已好转,但仍不成形,食欲较前为佳,每晚能睡6小时,近两晚不用安眠药亦能入睡,急躁见好,惟觉中气不足,四肢仍甚酸麻。前方既效,进一步用补中益气汤合桂枝龙骨牡蛎汤治之。

  药用:米党参10g,灸黄芪12g,血余炭(与禹余粮10g同布包)10g,酒当归10g,升麻1.5g,山药30g,桂枝4.5g,苍术炭10g,茯苓10g,酒柴胡4.5g,白术炭10g,茯神10g,白芍10g,薏苡仁18g,炙甘草3g,生龙骨12g,生牡蛎12g。服药10剂,诸症有所减轻,胀满未除,上方加厚朴4.5g。续服12剂,睡眠甚好,胀满减轻,食欲转佳,大便仍不成形,上方加赤石脂、白石脂各10g。续服12剂,睡眠与饮食较前均好,四肢仍酸麻,大便已趋正常,上方去赤石脂、白石脂,加桑枝18g,桑寄生18g。再服7剂,诸恙均已见好,全身感觉舒适,睡眠虽已大有好转,但不能多用脑力,过劳则仍现烦躁,仍宜服药以巩固疗效。药用:酒柴胡4.5g,白芍10g,磁朱丸(与秫米12g同布包)18g,生龙骨12g,沙苑子10g,茯苓10g,生牡蛎12g,蒺藜10g,茯神10g,清半夏6g,炒远志4.5g,酒川芎4.5g,石菖蒲6g,厚朴4.5g,炙甘草6g,决明子10g,石决明18g。

  【按语】此案乃因脾胃虚弱,运化精微无权,生血之源受损,血不上荣,脑失滋养所致。其治先用调理气血之法,使之运行流畅,继而补中健脾,以助津血滋生,最后以和肝安神法作为善后。

  施今墨(1881〜1969),男,浙江省萧山市人。是我国近代著名的中医临床家、教育家,北京四大名医之一。13岁时随其舅父李可亭学医,1930年创办北平国医学院,1931年任中央国医馆副馆长,新中国成立后曾任中华医学会副会长、北京医院中医顾问。倡导中西医结合,临证多数法并合而用。

  施氏将临床所见之不寐分为4种情况:入睡不能;睡眠时间短,醒即不能再睡;时睡时醒,极易觉醒;似睡非睡,乱梦纷纭。对不寐的治疗,根据其病因论治。

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