施今墨治阴虚型不寐的案例分析

　　此型症见难于入寐，或忽寐忽醒，兼头晕耳鸣，健忘，五心烦热，舌质红、苔少，脉细数。治宜滋阴养血，养心安神。常选用天冬、麦冬、生地黄、熟地黄、玄参、阿胶、龙骨、牡蛎、龟甲、鳖甲、沙苑子、地骨皮等药。

　　【验案】王某，女，39岁。不寐2个月余。午后头面及周身均感发热，有时夜晚亦觉发热，不出汗，头晕而痛，心悸气短，夜不安寐，必服安眠药才能人睡。舌质红、胎薄，脉细数。证属阴虚不寐，治宜滋阴养血安神。药用：生龙骨12g，生鳖甲10g,生牡蛎12g，生龟甲10g，旋覆花（与赫石10g同布包）6g,决明子10g，沙苑子10g，朱麦冬10g,石决明20g，蒺藜10g，朱茯神10g，白薇6g，炒远志10g，地骨皮10g,酒生地黄30g,鹿角胶6g(烊兑）。连服15剂后，效果显著，发热已轻，不服安眠药亦可入睡，精神好转，头晕、心悸均减轻，但觉心中有时冒冷气，纳食减少，此时虚热已解，阳气不足，改用桂枝龙骨牡蛎汤合四君子汤加减。

　　药用：桂枝3g，白芍10g,党参6g,生龙骨12g，决明子10g,茯苓10g,生牡蛎12g,石决明20g,茯神10g,白术6g,炒远志10g,酒当归10g,柏子仁10g,白薇6g，地锦10g，炙甘草3g，鹿角胶6g(烊兑),鲜生姜2片，大枣2枚。共服10剂，睡眠、饮食均已正常，多动时尚觉心悸气短，诸恙均已恢复正常，改用丸剂以巩固疗效。用上方将剂量增加2倍，炼蜜为丸，每丸重10g，早、晚各1丸，温开水送服。

　　【按语】此案乃因阴虚血亏无以养心，心虚则神不守舍所致。故用滋阴养血安神法治之，虚热解后又现阳气不足，遂改用四君子汤合桂枝龙骨牡蛎汤，既补其阳，又敛其阴。

　　施今墨（1881〜1969),男，浙江省萧山市人。是我国近代著名的中医临床家、教育家，北京四大名医之一。13岁时随其舅父李可亭学医，1930年创办北平国医学院，1931年任中央国医馆副馆长，新中国成立后曾任中华医学会副会长、北京医院中医顾问。倡导中西医结合，临证多数法并合而用。

　　施氏将临床所见之不寐分为4种情况：入睡不能；睡眠时间短，醒即不能再睡；时睡时醒，极易觉醒；似睡非睡，乱梦纷纭。对不寐的治疗，根据其病因论治。