贺季衡的肝火痰热治不寐案例1

　　贺季衡（1866〜1933)，男，江苏省丹阳县人，为清末民初著名医家。师从于孟河御医马培之，学成之后在家乡行医，一直诊务繁忙，其医案均系弟子手录。通晓中医各科，尤精通温病与内科。

　　【验案1】陈某，男。心火肝阳上升，痰热又阻，阳明不化，阻碍水火之交通。症见心烦不寐，有时头痛目眩，食少胃呆，舌苔糙白满布，脉弦滑鼓指。证属痰火为患。治宜清营泄化。药用：龙胆4.5g(酒炒），麦冬6g，远志4.5g,黑栀子6g，竹沥半夏4.5g，炒积实4.5g,川贝母6g,茯苓6g,茯神6g,黄连0.9g(猪胆汁炒），肉桂0.45g(去皮切），炒竹茹4.5g。

　　服药后，日间虽能安枕片时，而入夜仍火升烦扰，耳轰肉跳，小便浑赤，脉弦滑数。此心阳肝火上升，痰热阻滞。药用：龙胆4.5g(酒炒)，麦冬9g,远志4.5g,黑栀子6g，竹沥半夏4.5g,炒枳实4.5g,茯苓9g,茯神9g，黄连1.5g(猪胆汁炒），炒竹茹4.5g，紫贝齿15g,煅龙齿15g,青果3个。

　　续服药后，夜寐已酣，舌苔之满腻大化，头部筋掣亦松，左脉仍有弦滑意，腑通未爽，此余焰未尽可知。药用：龙胆4.5g(酒炒），麦冬9g,远志4.5g，黑栀子6g，竹沥半夏4.5g，炒枳实4.5g，川贝母4.5g,茯苓9g,获神9g,郁李仁12g，紫贝齿15g，炒竹茹4.5g，朱灯心10根。

　　服药后大便畅通数次，头部之浮阳亦潜，舌苔之满腻已化，惟夜寐又复不酣，左脉仍弦滑。此火在上而痰居中，其水无以上升，水不升而火不降也。药用：生石决明30g，麦冬9g，生酸枣仁6g，炒酸枣仁6g，远志4.5g，川贝母4.5g，竹沥半夏4.5g，炒枳实4.5g，茯苓6g，茯神6g，紫贝母15g，煅龙齿15g，炒竹茹4.5g。

　　服药后，头部之浮阳已清，舌苔之满腻亦化之将尽，痰出颇多，胃纳未复，夜仍少寐，脉弦滑渐平。此痰火初化，心肾之强未充。药用：南沙参9g,朱麦冬4.5g,炒酸枣仁12g,远志4.5g,川贝母4.5g,竹沥半夏4.5g,炒枳实4.5g,茯神12g，煅龙齿15g,炒竹茹4.5g，丹参4.5g。

　　【按语】此案乃因肝火痰热为患，且心肝火旺，痰热阻碍水火之交通。故用十味温胆汤加龙胆，苦以泄肝，黄连苦以泻心，配合肉桂，使水火相济，阴阳协调，渐取其效。