刘建民的生精汤治精液异常不育

　　刘建民（1933〜）男，陕西兴平人。陕西中医学院附属医院教授、副院长。从医40余年，业贯中西医，学验俱丰，擅长中西医结合诊治外科及男科疾病。

　　刘氏对男性不育症在具体辨证过程中强调：①首先区别是相对不育还是绝对不育，应先排除用药治疗无效的疾病和因素。②在可治病症中要注意分清疾病性质与脏腑气血关系，一般来说虚证、寒证多与肾、脾及气、血、精有关。实证、热证多与肝、膀胱、瘀血、精室有关。③重视从肾论治，精子的生成依赖肾阴的滋养和肾阳的温煦，有无生育能力，完全取决于肾中真阴真阳的盛衰。④对临床上众多无证可辨的病人，应开拓思路，敢于借鉴现代医学检査手段，进行微观辨证，辨证与辨病相结合。⑤重补肾又不拘泥于补肾，注意加深对本症病因病机认识，治疗上因证设法，辨证施治，有瘀者化疲，有热者清热。对于常见的因精液异常引起的不育，刘氏常以肾虚立论，兼顾脾胃气血，自拟生精汤治疗。

　　【处方组成】生地黄15g，何首乌15g，续断15g，鸡血藤15g，枸杞子10g，菟丝子10g，车前子10g，五味子10g，覆盆子10g，黄芪20g，当归12g，淫羊藿15g，红参9g。

　　【功能主治】滋肾温阳，益气养血。主治男性不育。

　　【处方分析】生精汤从五子衍宗丸化裁而来，生地黄、何首乌、枸杞子滋补肝肾；淫羊藿、菟丝子、续断温肾壮阳，鼓动肾阳，激发生精；五味子、覆盆子固肾涩精；车前子清肾中虚热，又防滋腻碍胃；红参、黄芪大补元气，益气健脾，以资化源；鸡血藤、当归养血活血。诸药共奉滋肾温阳、益气养血之功，久而使气血旺盛，肾精充足，生殖功能旺盛。

　　现代药理证实，人参能兴奋垂体分泌促性腺激素，含维生素E，能促进精液分泌，生地黄、五味子可改善和增强性腺轴功能，车前子可提高脊髓的兴奋性反射功能，有增精起阳之效，当归、鸡血藤可改善循环，加速血流，改善组织营养，促进病变组织恢复功能。全方可改善性腺轴功能，增强生育功能。

　　【加减法】偏阴虚内热，去红参、淫羊藿，加黄柏、知母、地骨皮；偏阳虚加紫河车、附子、肉桂、肉双蓉等；兼湿热者合三仁汤；兼肝郁者合逍遥丸；精液液化不良者加苦参、牡蛎、丹参、知母；合并生殖系感染者，加金银花、白鲜皮；精索静脉曲张者合四物汤。水煎服，早晚各温服1次，连服3日停1日，服用3个月为1个疗程。

　　【验案】赵某，男，30岁。1998年3月2日初诊。结婚2年未育，性生活正常，女方妇科检查未见异常，病人平素常觉乏力，腰痛，小便较频。舌质淡苔薄，脉沉细。专科体捡：双侧睾丸大小质地正常，附睾无硬节，输精管双侧可扪及。精液常规（连续2次检査）示：量约2mL，呈灰白色，液化时间40分钟，精子活率40%，活动力差，计数（30〜40）X109/L。辩证肾虚精亏，治以补肾益精法。方用生精汤：黄芪20g，当归10g，何首乌12g，续断12g，五味子6g，枸杞子9g，菟丝子9g，车前子9g，覆盆子9g，淫羊藿12g，鸡血藤15g，红參6g。水前服，早晚各温服1次，连服3日停1日，3个月为1个疗程，服药期间节制房事。1月后复诊，诉服药2周后自觉症状好转，性欲增强，稍觉口微干，上方去红参，加生地黄15g继服。服药70日后复查精液常规：量2.5ml，液化时间30分钟，精子活率80%，活动力良好，计数80X109/L。效不更方，上方继服，不久来告，其妻怀孕，病告痊愈。