陈益昀的中西医结合治不育

　　陈益昀（1933〜），男，河北保定人，主任中医师，自幼随父亲陈炫章学医，1962年毕业于河北中医学院，曾任河北省中医药学会理事，保定市首届名中医，全国第二、第三批名老中医专家。从事医疗、教学和科研工作50余栽，不但承其家技，且博采众长，积累了较丰富的临床经验，尤其治疗不孕不育症，更具独到之处。陈氏擅长治疗不孕不育症，对男性不育采用中医益肾填精法加服西药治疗，效果满意，兹介绍如下。

　　治则为益肾填精。处方：何首乌12g，淫羊藿15g，菟丝子20g，枸杞子12g，五味子15g，覆盆子10g，桑椹10g，黄精15g，黄芪30g，当归15g，丹参15g，熟地黄15g，山药15g。加减：精子活率低伴有畏寒肢冷、腰膝酸软、阳瘘早泄、举而不坚属肾阳不足，命门火衰，加制附子、肉桂、巴戟天、阳起石等；精液量少稀薄，精子畸形较多者属阴虚火旺，去淫羊藿，加黄柏、知母、女贞子、何首乌；精液液化时间较长属湿热壅结、精脉瘀滞，去淫羊藿加黄连、黄芪、桃仁、红花；精液中有红细胞、白细胞为阴虚火旺，兼有湿热内盛，去淫羊藿加金银花、蒲公英、黄柏、知母；气虚较重，重用生黄芪加白术、党参；血虚较重加阿胶；伴有头晕耳鸣，腰痛滑精者加金樱子、芡实；小腹冷痛，阴囊胀痛属寒凝肝脉，去车前子、桑椹加吴茱萸、小茴香、荔枝核、橘核。用法：每日1剂，水煎2次，早晚分服。西药：氯米芬50mg，每日1次，饭后2小时口服。中西药均以1个月为1个疗程。并嘱病人戒烟酒，切勿食用有损生精的食物如芹菜、生棉籽油等，不穿紧身裤。

　　【验案】李某，男，30岁。2005年3月6日初诊。病人婚后2年未育，其妻健康，各项检査均正常。曾多次在当地医院检査精液常规均为精子较少，且活动力差，四处就医，疗效不显，故来就医。刻诊：精神疲乏，周身无力，食欲欠佳，腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉沉细，尺脉尤弱。外科检查：外生殖器发育正常，睾丸、附睾及精索静脉均无异常。查精液常规：精液量1.5mL，液化时间30分钟，精子计数25X109/L，活率30%，活动力差，诊为原发性不育症，属脾肾阳虚，肾精亏损。治宜益肾填精。

　　药用菟丝子20g，淫羊藿15g，巴戟天15g，何首乌15g，肉苁蓉15g，熟地黄15g，枸杞子15g，炒杜仲15g，生黄芪20g，炒白术15g，砂仁6g（后下），紫河车10g。每日1剂，水煎2次，早晚分服。同时饭后2小时口服氯米芬50mg，每日1次。4月15日复诊：内服中西药30日，精神较好，周身稍有力，思食，腰膝酸软减轻。复查精液常规：精液量2.5mL，精子数37X109/L，活率42%，活动力为良。仍以前方去炒白术、砂仁加炒山药15g。服法同前，西药仍按上方服用。5月13日三诊：内服中西药30日后，精神好，周身有力，纳香，腰膝酸软消失。舌质淡红，苔薄白，脉象缓和。复查精液常规：精液量3mL，精子数78X109/L，活率66%，畸形率12%，a级26%，b级28%。嘱其继续服用生精助育丸每次2丸，日服2次。于7月26日告知其妻已停经12日，查HCG（+）。于次年4月，正常分娩1女婴。

　　【按语】本组方以益肾填精为基本治则，方中何首乌、黄精健脾益气、气阴双补；枸杞子滋补肝肾；五味子益男子精；淫羊藿补肾壮阳，以阳中求阴，而促进精液之化生；黄芪益气健脾，旨在以后天养先天；熟地黄滋肾阴，益精髓，山药滋肾补脾、益气养阴，二药配伍，一补先天之肾，二强后天之脾，先天得后天之充而强，后天得先天之补而健；丹参、当归养血活血，化瘀通络。全方共奏补肾益精、活血化瘀之功。