张梦侬治疗蝶鞍瘤案例分析

　　谢某，男，38岁。因头痛6年，于1969年7月11日初诊。病人诉于1963年春出现头痛，发作无时。当年5月，转为左偏头痛，经宜昌地区人民医院、武汉医学院附属第二医院拍片检查，疑为蝶鞍瘤，因来就诊。自觉痛从脑后左侧相当于风池穴处起，循脑空穴上行前至左颞颥部，状如针刺，抽製，常痛不休，午后更剧。左眼时有热气蒸腾感。查：脉象弦滑而数，笞白厚腻，质嫩色红。中医诊断：头风。治法：滋阴潜阳，柔肝熄风，涤饮化痰，消肿散结。

　　处方：制首乌10g，白芍10g，女贞子10g，磁石粉10g，泽泻10g，牡蛎粉15g，菊花10g，白蒺藜10g，石斛10g，料豆衣10g，青葙子10g，珍珠母粉30g，制龟甲30g。5剂。用法：加水2270mL熬至781mL，1日分4次温服。

　　服上方5剂后，头痛显著减轻；因未忌发物，食虾后头痛加重，前方去料豆衣15g，加海藻15g，昆布15g，蒲公英30g，紫花地丁30g。用法同前，5剂。服上方后，头痛减半，于前方加天葵子15g。服前方7剂后，痛减十分之七，如安静不动则痛全止，如用力或用脑过度，则痛发如前，以本方加抗肿瘤之品。药用：何首乌30g，龙骨粉30g，牡蜗粉30g，制龟甲30g，珍珠母粉30g，磁石粉30g，白茅根30g，夏枯草30g，菊花15g，白蒺藜15g，白芍15g，女贞子15g，昆布15g，海藻15g，白花蛇舌草60g。用法：加水3732mL，熬至908mL，去渣，加蜜60g，熬和分2日6次温服。

　　1969年10月21日诉：连续服上方至8月下旬，左侧头痛与压重感基本消失。病人为了加速根治达到痊愈，于8月底入湖北医学院附属第二医院肿瘤科，用钴放射及环磷酰胺注射，与中医埋针疗法等同时进行，至10月6日拍片复查，与9月26日片及以前3片对照，发现蝶鞍后床破坏较前明显，鞍底改变同前。因用上述方法治疗，已停服中药50日。自觉现在头部左侧又痛，更加眩晕，失眠，两眼有火热感，视觉不清。症状较前增剧，因来复诊，乃宗平肝潜阳、化痰涤饮、软坚散结、解毒消肿法。

　　处方：金银花30g，夏枯草30g，蒲公英30g，紫花地丁 30g，野菊花10g，天葵子10g，煨三棱10g，莪术10g，海藻15g，昆布15g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，白茅根60g，白花蛇舌草60g。用法同前。每剂加60g蜂蜜，30剂。上方只服8剂后，头痛、眩晕、失眠等症皆大见好转，要求改制丸剂，便于常服。药用：何首乌120g，金银花120g，紫花地丁120g，蒲公英120g，夏枯草120g，煅龙骨120g，煅牡蛎120g，制龟甲120g，女贞子120g，海藻100g，昆布100g，天葵子 100g，菊花100g，煨三棱100g，煨莪术100g，白芍100g，白蒺藜100g，白花蛇舌草500g，仙鹤草250g。制法：上药共炒，研极细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每次50丸，每日2次，空腹时用白茅根煎水送下。连续服丸药，后在武汉医学院附属第二医院复查，头颅骨质正常，蝶鞍大小正常。从拍片结果来看，本病已基本痊愈。

　　【按语】本案蝶鞍瘤病人症状主要表现为左偏头痛6年不愈，左颞颥及后脑部牵引痛如针剌，并影响左眼经常发热，头左半侧有非常沉重压闷难名之感，属于痰饮与气血燥毒郁结、肝阳亢而上僣，中药治疗除用滋阴潜阳、柔肝熄风、涤饮化痰之品外，也应加入活血化瘀、软坚散结、消肿解毒之品。故以夏枯草、白茅根、仙鹤草、白花蛇舌草为治瘤主药；佐以化痰利气、软坚散结之积实、橘核、海藻、昆布、三棱、莪术、天葵子等；消肿败毒之金银花、蒲公英、紫花地丁等；滋阴潜阳、镇逆平肝之龙骨、牡蛎、龟甲、磁石、泽泻、珍珠母粉；再加养阴柔肝、熄风清火之制首乌、白芍、女贞子、青葙子、白蒺藜、冬桑叶、苦丁茶、菊花、料豆衣、石斛等；更加养血和气能治头痛之当归；可加藁本引诸药上行。

　　张梦侬（1896〜1977），男，湖北汉川人。湖北中医学院著名老中医。积五十余载之经验，于临床病症中选录百余种，改变医案体例，按审因论治法则汇为《临证会要》。治疗疑难杂病经验丰富，晚年对法疗肿瘤亦进行多方面探索。

　　张氏谙熟经典，博采众长，擅治疑难杂症。对肿瘤的病因，他在一般认为“痰湿与气血搏结”之论的基础上，提出“瘤毒”与“燥气”之说，特别是晚期肿瘤，势必化燥，耗尽人体正气，以至大肉脱失，油干灯熄。下述医案足资佐证。