张梦侬治疗直肠癌案例分析

　　邹某，男，42岁。因直肠肿块2月余，于1969年12月7日初诊。病人于当年9月初觉大便不利，常用通便药物以缓解，后则发生胀坠，须用灌肠剂，经乙状结肠镜检査，发现直肠上段与乙状结肠交界处有1个鸭蛋大小肿块，诊断为直肠癌，经用抗癌药物治疗，效果不显，因来就诊。现大便胀坠而难通，精神饮食尚可。查：诊脉沉弦而缓，至数如常，舌质红苔白厚。形体瘦削，呈重病容。中医诊断：肠覃。治则：从苦辛甘温立法，治宜润燥通肠、败毒消肿、散坚破结。

　　处方：金银花30g，白茅根30g，紫花地丁30g，蒲公英30g，天花粉30g，生地黄30g，紫菀60g，白花蛇舌草60g，野菊花10g，桃仁泥10g，炒枳壳10g，海藻15g，毘布15g，天葵子15g。用法：加水3732mL，熬至908mL，去渣，再加蜜60g，熬和，分2日6次服。服药5剂后，症状无变化。于1970年3月7日来诊，仍宗前法。

　　药用：金银花60g，紫菀60g，白茅根60g，夏枯草30g，蒲公英30g，紫花地丁30g，海藻15g，昆布15g，天葵子15g，旋覆花15g，枳实10g，野菊花10g，赤芍10g，白芍10g，白花蛇舌草100g。用法同前。1970年4月6日诉：1个月来服上方兼服人参丸（成药），大便自动能解出，知饥能食，唯便时带血，想系肿瘤表面破溃所致。上方加仙鹤草30g，天花粉30g。用法同前。服上方10剂后，大便出血已止。现在舌干口渴，有时口甜，苔黄厚腻，此湿热挟秽浊之邪郁伏，当于前药中加芳香化浊、消导清热之味。药用：南沙参15g，仙鹤草15g，白茅根15g，夏枯草15g，天花粉15g，紫菀30g，枳壳15g，青皮15g，海藻15g，昆布15g，三棱15g，火麻仁15g，生地黄15g，天葵子15g，白花蛇舌草120g。用法服法同上。另加佩兰10g，四消饮（即神曲、山楂、谷麦芽、莱菔子各15g），熬水代茶。以苔退口不干为度。1970年7月1日诉：断续服上方，另用野葡萄根，每日100g煮水代茶饮。前症已减，后又改延他医药用及自用补剂或泻药。现出现舌绛，苔白干厚，不渴饮，晨间口苦，此湿热得补，郁而化燥，法宜苦辛开泄兼清热润燥。药用：南沙参30g，天花粉30g，黄芩15g，麦冬15g，火麻仁15g，郁李仁15g，生地黄15g，玄参15g，枳壳10g，结梗10g，甘草10g，白芍10g。用法：1日1剂，分三次服。

　　1970年9月12日诉服上方后，口苦、舌绛、苔干已消，大便有时不畅，又经某医院做钡剂灌肠拍片检査，见乙状结肠下段约3cm充盈缺损，诊为“癌肿初期”。但在去年9月及当年3月2次乙状结肠镜检查，都见到乙状结肠下段有鸭蛋大小之肿瘤，现在只见充盈缺损，证明肿瘤已有好转，是病向愈之征。现除形体消瘦，精神稍差外，饮食尚可，腹中不痛，坠胀减轻。脉迟濡缓，舌淡苔白欠润，此气血俱虚之象。

　　药用：黄芪 60g，当归60g，麦冬60g，白芍60g，天葵子60g，三棱60g，桃仁60g，枳壳60g，煅荔枝核60g，地榆120g，五加皮120g，紫菀120g，郁李仁（去皮）120g，天花粉120g，生地黄120g，玉竹120g，天冬120g，南沙参120g。用法：共炒研极细末，再加芒硝120g，蜂蜜1620g，—同炼至滴水成珠时，和药末为丸。每丸重10g。服法：每次服1丸，每曰3次，饭前盐开水送下，忌一切发物。随访：病人已于1972年正式上班工作，至今未曾休息，但有时大便欠利。服麻仁丸立见畅通，因此药价廉易得，效果较好，所以2年来再未用他药治疗。

　　【按语】本案肿块梗塞直肠完全用中草药治疗，经过2年的连续辨证治疗，以白花蛇舌草、白茅根、夏枯草、仙鹤草为主药。因肿瘤阻塞肠道，故加三棱、枳实、旋覆花、芒硝、煅荔枝核、海藻、昆布等以化痰涤饮，软坚破结，散疲消肿。胀坠由于气滞，故加桔梗、枳壳、台乌药、青皮等以开郁散结，行气导滞。便结液干，无水不能行舟，故加天花粉、玄参、麦冬、苦杏仁、桃仁、火麻仁、柏子仁、郁李仁，并重用紫菀以增液润燥，滑肠通便。气血两虚，输送无力，故加黄芪、当归、玉竹、南沙参、甘草、何首乌、蜂蜜、五加皮等以滋补气血、益阴和阳。便中带血，故加生地黄、白芍、地榆、槐角等以止血敛阴。癌肿系肿毒性疾病，故加金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子等以消肿毒，获得痊愈。

　　张梦侬（1896〜1977），男，湖北汉川人。湖北中医学院著名老中医。积五十余载之经验，于临床病症中选录百余种，改变医案体例，按审因论治法则汇为《临证会要》。治疗疑难杂病经验丰富，晚年对法疗肿瘤亦进行多方面探索。

　　张氏谙熟经典，博采众长，擅治疑难杂症。对肿瘤的病因，他在一般认为“痰湿与气血搏结”之论的基础上，提出“瘤毒”与“燥气”之说，特别是晚期肿瘤，势必化燥，耗尽人体正气，以至大肉脱失，油干灯熄。下述医案足资佐证。