施今墨治热毒袭骨的骨髓癌的案例分析

　　艾某，男，73岁。1952年4月4日初诊。病人右侧下颌骨生瘤肿，痛已半年，经某医院诊断为骨髓癌，在北京大学附属医院放疗2个月。右半颜面肿溃，舌面生疮，两处溃疡，口腔气味恶臭，饮食难进，咀嚼不利，食欲日减，大便燥结，口干不能饮。苔黄垢，脉洪数。病乃上焦郁热深久，热毒袭骨，破溃腐烂，证属牙疳。当以清热解毒为法，兼施润燥通便，取釜底抽薪之意。

　　处方：牛蒡子10g，金银花15g，忍冬藤15g，黄花地丁10g，紫花地丁10g，蒲黄10g，酒黄芩6g，酒黄连3g，全瓜蒌20g，芒硝6g，炒皂角子10g（晚蚕沙10g同布包），连翘10g，人中黄6g，炒积壳5g，火麻仁15g，大青叶6g，4剂。服前方后，肿痛均减，忽又感冒咳嗽治疗9日，感冒已愈，咳少痰多，大便燥结，要求专治骨瘤。药用：山慈姑10g，穿山甲10g，重楼6g，牛蒡子6g，蒲黄10g，藏青果10g，金银花10g，忍冬藤10g，全瓜蒌25g，芒硝10g，黛蛤散10g（马勃5g同布包），桔梗5g，蒲公英15g，桃仁6g，苦杏仁6g，连翘10g，酒黄连5g，炙甘草5g，5剂。

　　服上方后，舌面溃疡大见好，下颌骨及右颜面肿痛均有所减轻，大便仍燥，不服药即不能下。药用：芒硝 10g，炒皂角子10g（晚蚕砂10g同布包），全瓜蒌25g，黛蛤散 6g（马勃5g同布包），火麻仁15g，酒大黄炭6g，酒黄连5g，酒玄参5g，蒲公英15g，山慈姑10g，牛蒡子6g，蒲黄10g，浙贝母10g，苦杏仁泥10g，连翘10g，桔梗5g，甘草5g，5剂。

　　服5剂后，疼痛已止，颜面肿亦见消，仍口干津少，大便已通畅。药用：石斛10g，金银花10g，忍冬藤10g，马勃5g（青黛 3g同布包），山慈姑10g，穿山甲10g，玄参12g，蒲公英15g，生石膏12g（先煎），知母6g，浙贝母5g，川贝母5g，蒲黄10g，黄连3g，黄芩6g，牛蒡子6g，重楼6g，桔梗5g，淮牛膝10g，青连翘10g，甘草3g，7剂。

　　服前方后，颜面肿消，溃疡愈合，舌烂痊愈，下颌疼痛已止，大便每日1次，现症口干少津，拟用丸药收功。药用：酒生地黄30g，酒玄参60g，天冬30g，麦冬30g，石斛60g，山慈姑30g，穿山甲30g，重楼30g，川贝母30g，马齿苋30g，知母30g，牛蒡子30g，夏枯草30g，藏青果30g，连翘30g，蒲公英30g，黄柏15g，黄连15g，酒黄芩30g，五味子15g，拮梗15g，升麻15g，芒硝30g，甘草30g，共研细末，炼蜜为小丸，每日早晚各服10g，白开水送服。1954 年冬，忽发寒热头痛，全身酸楚，是属感寒所致，予解表散寒方2剂。两年前所患下领骨肿瘤，经治疗并服丸药三料已愈，至今未见复发。

　　1955年夏诉：去年冬日感寒来诊1次即愈，旧疾未见复发，近日大便又行干结，右耳连及腮颊部感觉疼痛肿胀，自恐已愈3年之病再生变化，急来就诊，以防旧病复发。再予清热解毒通便之剂。药用：金银花10g，忍冬藤10g，紫花地丁10g，黄花地丁10g，酒黄芩10g，酒黄连5g，牛蒡子6g，连翘10g，結梗5g，炒枳实5g，芒硝6g，桃仁6g，苦杏仁6g，全瓜蒌20g，火麻仁15g，炒积壳5g，郁李仁6g，甘草6g。

　　【按语】本案即中医所谓之牙疳重症，局部肿痛溃破，气味恶臭，涉及额面口舌，热毒炽盛所致。且大便秘结，苔黄脉数，病属阳明热结者。故始终用清热解毒重剂，佐以通便排毒，釜底抽薪。服汤药21剂后溃破处愈合，肿消痛止，而后予以丸剂，曾随访3年未见复发。方内用黄连、黄芩、知母、连翘、紫花地 丁、蒲公英、金银花、重楼、山慈姑、青黛、马勃、牛蒡子等药，是属清热解毒；且用大黄、芒硝、全瓜蒌、积实、桃仁、苦杏仁、火麻任等通便排毒，寓凉膈散、普济消毒饮之方义。

　　同时，方内以蒲黄治口舌生疮，青果治咽喉肿痛。于五诊方内又重用石斛、生地黄：玄参、麦冬、天冬养阴生津，祛邪与扶正并行，为重症肿瘤必备治法。再者，方中用桔梗、升麻引经报使，载药上行，且有解毒、利咽作用，可为达药。

　　施今墨（1881〜1969)，男，浙江萧山人。1911年毕业于北京京师法政学堂，后弃政从医，成为当时北京中医学界之翘楚。1931年出任中央国医馆副馆长，主持学术整理事宜。倡导病名统一，医学创新拓先河；擅长方剂，配比药物传后世。施氏临证善于博采众方，兼容并蓄。