施今墨治疗气血俱虚宫颈癌的案例分析

　　施今墨（1881〜1969)，男，浙江萧山人。1911年毕业于北京京师法政学堂，后弃政从医，成为当时北京中医学界之翘楚。1931年出任中央国医馆副馆长，主持学术整理事宜。倡导病名统一，医学创新拓先河；擅长方剂，配比药物传后世。施氏临证善于博采众方，兼容并蓄。

　　赵某，女，46岁。于1954年4月发现阴道少量出血，无任何感觉，即往协和医院妇科做活体组织检査，诊断为子宫颈癌Ⅱ~Ⅲ期，骨盆组织亦受浸润，已不宜做子宫摘除术。于当年5 月深部X线治疗1个半月，后又住院做放射治疗，住院10日，全身症状逐渐出现，无力，衰弱，消痩，阴道分泌物增多，大便时肛门剧烈疼痛，以致大汗，痛苦异常。自此每日注射吗啡2次，以求缓解。病人因惧痛而不敢进食，每日只吃流质，配合静脉输葡萄糖注射液、维生素、肝精等，如此维持1年，病情愈益加重，身体更加衰弱。

　　现症：危重病容，形瘦骨立，气息微弱， 面色苍白而浮肿，呻吟床笫，呼号无力，每于痛剧难忍时辄注射吗啡，饮食大为减少，仅以流质维持。舌苔光嫩而有齿印，脉象沉细无力。病人积病已久，自未觉察，一旦发作，恙势已重，所谓蚁穴溃堤，积羽折轴，形势已难控制。脉沉细而无力，乃气血倶虚，心力将竭，血液损耗之象。脉症综合，险象环生，图治非易，先拟调气血，冀减痛楚，未悉能否奏效。

　　处方：青皮炭10g，盐橘核10g，盐荔核10g，川楝子10g (醋炒），陈皮炭 10g，晚蚕沙（皂角子10g炒焦同布包）10g，炒枳实5g，炒枳壳5g，白芍（柴胡6g同炒）12g，升麻3g，党参10g，当归12g，炙黄芪20g，肉双蓉15g，台乌药6g，厚朴5g，仙鹤草25g，炙甘草3g，3剂。另用槐蘑30g，苏木30g煮汤代水煎药。

　　服上方后，痛楚有所缓解，余症同前，而吗啡注射仍不能停，脉象、舌苔无改变，再以前方加力。原方继续服用，加开丸药方：瓦楞子30g，晚蚕沙15g，牡蛎30g，台乌药15g，醋白芍30g，柴胡8g，高丽参15g，木香5g，黄芪45g，鹿角胶30g，厚朴12g，莪术12g，三棱12g，青皮10g，白术25g，醋延胡索15g，吴茱萸8g，沉香3g，炙甘草27g，酒当归15g。共研细末，炼蜜为丸，早晚各服6g。服汤药2剂后，疼痛继缤减轻，2日来只在大便后注射吗啡1次，葡萄糖注射液及维生素等未停。脉象虽仍沉细，但较前有力，精神已显和缓。虚赢太极，不任攻补，希望气血调和，本元稳固，除旧即可生新。

　　药用：盐橘核10g，盐荔核10g，陈皮炭6g，青皮炭6g，晚蚕沙（皂角子10g炒焦同布包）10g，炒枳实5g，炒枳壳5g，川楝子10g （醋炒），制乳香6g，制没药6g，台乌药6g，炒远志10g，茯苓6g，茯神6g，炒地榆10g，醋延胡索10g，木蝴蝶15g，白术10g，瓦楞子（海浮石10g同布包）25g，白芍（醋柴胡5g同炒）10g。

　　服前方3剂（前次所配丸药已开始服用）疼痛大减，自觉较前轻松舒适，已停止注射吗啡。当服完第3剂药后，觉阴道堵塞感，旋即排出核桃大球形糜烂肉样组织1块，状如露蜂房，质硬。饮食略增，可进半流质食物。脉象已有起色，光嫩之舌质已转红润。元气已有来复之象，调气血，扶正气，尚觉合度。再从原意治疗，调摄冲任，祛瘀生新。先后7诊，汤药丸药交替服用，从1957年到 1964年5月，7年以来定期随访，仍健康如常。

　　【按语】本案属妇女癥积，少腹、肛门剧痛属实，形瘦骨立，气息微弱是虚。药用两难之际，施氏拟调和气血药剂，以冀缓解症情。综观方案：理气止痛，用橘荔核、青陈皮、川楝子、 延胡索、台乌药、枳壳、柴胡、白苟、厚朴，寓橘核丸、金铃子散、四逆散等方之意。此组方药常用于少腹（盆腔、附件）、外阴（阴道、睾丸）之炎症疼痛，是分部归经用药。健脾益气，用黄芪、党参、白术、苍术、陈皮、茯苓、升麻、柴胡、半夏，寓补中益气草、六君子汤之意。攻补兼施，别具匠心。他如鹿角胶、阿胶、龟甲胶养血，地榆、仙鹤草、荆芥碳、血余炭、赤石脂、禹余粮止血，瓦楞子、海浮石、牡蛎软坚化积，皂角子、蚕沙导浊通便，三棱、莪术活血化瘀，皆随症加减之品。苏木、槐蘑、木蝴蝶、威灵仙4味，系施氏用于子宫肿瘤（包括子宫肌瘤）之经验药物。本案用汤丸并进，以丸药缓图为主的方法，对类似病人亦可借鉴应用。