罗元恺治子宫发育不良不孕性案例

　　李某某，女，29岁，已婚，工人,于1977年5月18日初诊。患者婚后同居3年余不孕，丈失精液检查正常。本人曾在某医院妇科检查谓“子宫发育欠佳”。月经初潮15岁后便有痛经，经前几天有乳房胀痛，经来则下腹剧痛，有血块（块下痛减），伴呕吐、出冷汗,头晕肢凉，不能坚持上班。周期或先或后，有时1个2次，淋漓不净，1977年3月9日,行刮宫术后，近两月来周期尚准，经量减。末次月经4月23日。

　　妇科检查：外阴、阴道正常，子宫颈光滑，子宫体前倾屈，较正常稍小，活动正常无压痛，双侧附件正常。舌象:舌黯红，苔薄白微黄。脉象：弦细略教。诊断：①痛经;②不孕症。辨症：血瘀气滞。治法：活血化瘀行气。处方：失笑散加味。五灵脂10g，蒲黄10g，益母草15g,山楂肉15g,丹参20g，白芍15g,乌药12g。每天1剂。

　　二诊：1978年1月11日。因工作忙，停治半年，痛经如故。近来复见月经紊乱，上次月经12月20日来湖，持续11天止，净后2天，又于1月3日来潮5天，量少，有血块，现觉头晕，纳差，腰酸，舌淡红，苔薄白微黄，脉细弱略数，尺脉尤弱。现经净已3天。以补肾健脾为主，兼活血理气。处方：菟丝子12g，桑寄生25g，熟地黄20g，续断15g，党参15g，云茯苓25g，山楂肉12g，香附子10g，乌药10g。每天1剂，服至经前1周左右。

　　三诊：2月1日。月经将潮，下腹隐痛，乳胀，舌淡红，脉细弦滑。治宜活血行气通经。处方：五灵脂10g，蒲黄6g，香附子12g,乌药12g，当归12g,川芎6g,艾叶10g,甘草6g。4剂，每天1剂。嘱下次月经来潮6小时内来院做子宫内膜活检。

　　四诊：2月5日。服上方第1剂2小时后月经来潮，痛经明显减轻，来潮约2小时取宫内膜。月经现刚净，腰酸腹隐痛，胃纳一般，二便调。舌淡红，苔微黄，脉弦细。子宫内膜病理报告为“月经期子宫内膜”。因经血刚净，又经诊刮术后，血海空虚，治宜补肾填精,精充血旺，遂能摄精成孕。处方：菟丝子15g,黄精25g,金櫻子30g,桑寄生30g，女贞子15g,白芍15g，甘草6g,益母革12g。每天1剂，连服十余剂。

　　五诊：3月18日。停经47天，头晕纳减，恶心欲呕，胃脘胀，尿妊娠试验阳性，舌黯淡，苔微黄腻，脉细滑略数。凭脉证及检验，现已早孕。治宜补肾安胎，和胃止呕，拟寿胎丸合二陈汤加减。处方：菟丝子15g,桑寄生20g,续断15g,党参15g,云茯苓25g,法半夏10g，陈皮6g。嘱服药前在药液中加生姜汁数滴以健胃止呕。4剂，每天1剂。以后未发现异常证候，孕期如常，于1978年11月分娩1胎。

　　评析：本例是由于有气滞血瘀的痛经，致胞脉不畅，自难受孕，故治法必须先用行气化瘀以治其标，使气血和调，经行畅利，障碍既除，然后滋养肝肾以治其本，便能很快怀孕。中医治病，向来重视辨病与辨证相结合，因而收到立竿見影之效。

　　罗元凯，1914年出生，广东省南海市人，教授。曾任广东省中医药进修学校副校长，1979年任广州中医学院副院长。对妇科、男科、儿科均有深入研究，著作有《罗元凯医著选》。