罗元恺治子宫内膜异位症不孕性案例

　　谭某，女，28岁，已婚，外县技术员，1975年6月25日初诊。患者以往无痛经史，从1973年婚后不久呈渐进性痛经。疼痛时间以经前至经行中期为甚，腰腹及肛门坠痛难忍。剧痛时呕吐，出冷汗，不能坚持上班。月经周期基本正常。从1975年2月开始，经量增多，经期延长达十多天，血块多，块出痛减。大便溏，有时每日大便3次，婚后2年同居未孕。曾在几家医院检查，均诊为“子宫内嫫异位症”，治疗无效，末次月经6月10日〜24日。

　　妇科检查：外阴阴道正常，宫颈有子宫颈腺囊肿，白带较多，子宫体后倾，活动受限，较正常大，宫后壁表面可触及几粒花生米或黄立大的硬实结节，触痛明显。左侧附件可触及索状物，压痛。舌象：舌淡黯,边有小瘀点，苔薄白。脉象：弦细数。西医诊断：子宫内膜异位症。辨证：血瘀、气滞痛经。治法：活血化瘀、行气止痛。处方：失笑散加味。五灵脂10g，蒲黄6g，大蓟15g,茜根10g,九香虫10g，乌药12g,广木香6g(后下），益母草25g,岗捻根30g。3剂，每日1剂。

　　二诊：9月13日。近2个月服上方数剂，痛经稍减。末次月经8月30日〜9月9日，经后仍有血性分泌物，纳差，治疗依前法加强活血化瘀之力。处方：田七末3g(冲服），五灵脂10g，蒲黄6g,九香虫10g,橘核15g,干地黄25g,白芍20g，甘草9g，每日1剂。

　　三诊：9月24日。服上药10余剂后，痛经明显减轻，舌淡略黯，脉弦细。照上方去干地黄、木香，加乌药12g,续断15g,何首乌25g,党参15g。以调理气血。

　　四诊：10月28日。末次月经10月24日，现行经5天，腹痛腰酸大减，经量亦减，无甚血块，舌淡黯少苔，脉弦细略数。拟二方予服。方一：仍以前法，田七末3g(分2次冲服），五灵脂10g，蒲黄6g,益母草30g，九香虫10g,鸡血藤25g，山楂子20g,续断15g,桑寄生25g,白芍l5g，甘草9g。上方嘱在经前2〜3天和经期服，每日1刑。方二：大金不换（草药）20g,九香虫10g,当归12g，白芍15g,甘草9g，乌药12g,橘核15g,广木香6g(后下）。嘱在平时服，此方以调理气血为主，佐以缓急止痛，使气血畅行不致瘀阻积痛。

　　五诊:1976年8月7日。患者回当地依上方按月调治半年，诸症减轻，末次月经7月30日来潮，5天即净，经期无腹痛腰坠，经量中等。仅觉口干苦，睡眠欠佳，多梦，舌稍淡黯，少苔，脉弦细数。仍拟两方。方一：五灵脂10g，蒲黄6g，九香虫12g,香附12g,丹参15g，赤芍12g,淮牛膝15g。拟上方，目的是除去积瘀，以巩固疗效。方二：女贞子20g，墨旱莲15g，丹参15g，干地黄25g，夜交藤30g，白芍15g，九香虫6g，香附9g，此方平时服，因久用活血化瘀行气辛燥之品，必伤阴血，致口干苦，失眠多梦。故邪去八九分后，用二至丸加味以滋养肝肾，补益阴血。

　　六诊：12月8日。前症悉除，5个月来无痛经，月经期准，量中等，5天净，末次月经11月16日。现仅觉痰略多，色白清稀，舌淡稍黯。脉弦细略滑。妇科检查：子宫后倾，指出大小，宫后壁未触及明显结节，无触痛，双侧附件略增粗，无压痛。因患者体态肥胖，痰湿稍重，拟芍药甘草汤合二陈汤加味以调理。处方：白芍20g，甘草6g，当归12g，九香虫10g，香附12g，陈皮6g，法半夏12g，丹参15g，云茯苓25g，3剂。追踪至今2年，疗效巩固，无复发。

　　评析：子宫内膜异位症是妇科常见病之一，除渐进性的剧烈痛经外，常合并月经过多、不孕症，给患者带来极大痛苦。中医古籍中虽没有子宫内膜异位症的病名，钽从其临床症状来看属于痛经、月经过多及癥瘕等范畴。其发病机制认为是气滞血瘀，阻滞胞中，恶血久积而致痛。

　　气滞血瘀则冲任失调而月经过多和积瘀成癥等。方中以失笑散、田七、益母革等活血化瘀止痛为主药，瘀既得化，“通則不痛”;佐以九香虫、乌药、广木香等行气止痛，“气为血之帅”，“气行則血行”，故活血药与行气药并用。又因血具有“寒則涩而不流，温则消而去之”的机制，结合患者的体质，在选用行气药中的九香虫、乌药，还具有温肾的作用，使之温运通达。木香善调肠胃滞气，兼治肛门坠痛，便溏不爽。大便通畅，也有利于子宫直肠陷窝结节的吸收。

　　同时常配伍张仲景之芍药甘草汤以缓急止痛。待瘀消痛止之后，以扶脾养血以善其后，使气调血旺而无留瘀之弊。从西医学的病理角度来看，异位的子宫内膜在卵巢内分泌的影响下，也发生充血、渗血、出血及剥脱等月经样变化。这些变化对周围组织相当于异物刺激，能引起纤维样反应等。现代药理研究表明，活血化瘀药物可以通过改善微循环从而使增生或变样的结缔组织复原，并有调节某些内分泌功能的作用等等。

　　本例经用活血化瘀法为主治疗后，不但使痛除经顺，而且宫体的结节和增厚的附件也得以软化吸收。应用本法治疗数例，均获得满意的疗效。

　　罗元凯，1914年出生，广东省南海市人，教授。曾任广东省中医药进修学校副校长，1979年任广州中医学院副院长。对妇科、男科、儿科均有深入研究，著作有《罗元凯医著选》。