罗元恺治痛经不孕性案例

　　李某,女，29岁。1977年5月18日初诊。患者婚后3年，同居未孕。月经15岁初潮，周期或先或后，淋漓不畅，经行下腹剧痛，经量多，色黯，有血块，块下则痛减，痛甚时伴呕吐，冷汗，头晕，肢冷,不能坚持工作，经前数日則乳房胀痛，烦躁,未次月經4月23日，舌黯红，菩薄白微黄，脉弦细略数。妇科检查：外阴、阴道正常。宫颈光滑，子宫前倾屈，略小，质中，活动正常。双侧附件正常。配偶精液检查正常。

　　诊断:①月经先后不定期；②痛经；③不孕症。辨证：气滞血瘀，兼肝郁肾虚。治則：先予活血化瘀，行气止痛；继而疏肝补肾，调经助孕。处方：蒲黄10g，五灵脂10g，益母草15g,山楂肉15g，白芍15g,丹参20g，乌药12g。每日1剂。

　　二诊:1978年1月11日。服药后痛经减轻。因公务外出，停治半年，痛经如故。上次月经12月20日来潮，持续11日方净，1月3曰又来经，量多，有血块，5日净。现头晕，纳差，腰酸。舌淡红，苔薄白微黄，脉细弱略数，尺脉尤弱。经后血海空虚，以补肾健脾为主，佐以行气活血。处方：菟丝子12g，桑寄生25g，熟地黄20g，续断15g，党参15g，茯苓25g，山楂12g，香附10g,乌药10g,每曰1剂，服至经前1周，

　　三诊：2月1日。月经将潮，下腹隐痛，乳房胀，舌淡红，脉弦细滑。经前气血壅盛，宜活血行气通经。处方：蒲黄6g,五灵脂10g，艾叶10g，香附12g，乌药12g，当归12g，川芎6g,甘草6g,每日1剂，4剂。

　　四诊：2月5曰。服药后月经来潮，痛经明显减轻，经量中等。来经2小时取子宫内膜检查，病理报告为分泌期子宫内膜。经后腰酸，小腹隐痛，胃纳一般，二便调，舌淡红，苔微黄，脉弦细。因月经适净，胞脉、血海空虚，宜补肾填精，精充血旺，遂能摄精成孕。处方：菟丝子15g，黄精25g,金櫻子30g,桑寄生30g，女贞子15g，白芍15g,甘草6g,益母革12g,每日1剂，14剂。

　　五诊：3月18日。停经47日，头晕，纳差，恶心欲呕，胃脘胀，舌淡黯，苔微黄，脉细滑略数。妊娠试验阳性，脉证及辅助检查均证实早孕。治宜补肾安胎，和胃止哐。用寿胎丸合二陈汤加减。处方：菟丝子I5g，续断I5g，桑寄生20g，党参15g,茯苓25g,法半夏10g,陈皮6g,另生姜6g，取汁入药液同服。每日1剂,4剂。其后早反应渐解，孕期顺利，于1978年11月足月分娩，母子健康。

　　评析：不孕症因复杂候，症候不一，故医无定方，烦随证随人灵活施治。本例属原发性不孕，并有痛经和月经先后不定，妇科检查提示子宫发育欠佳，为本虚标实之证。治疗则应根据标本缓急，攻补兼施。罗元恺认为，经前气血充盛，血海满益，气机拂郁，則血脉壅滞，若素有血瘀痛经之疾，经前见乳胀、腹痛等症，是为月经将潮之兆，气血壅滞之征，当以行气活血为主，条达气机，使经脉流畅。本例痛经较甚，有血瘀证候，故经前以失笑散加味，配丹参、益母革或当归、川芎等活血行血，乌药、香附等行气疏肝，重在消除痛经以解决其标证。待月经净后，气血随经血下泄，血海相对空虚。

　　本例素有子宫发育不良，属禀賦不足，肾气薄弱，故经后腰酸、头晕，此为本虚之象。治宜补贫填精，健脾养血。则以菟丝子、桑寄生、续断等补肾气，熟地黄养肾阴，党参、茯苓等健脾益气，稍佐香附、乌药等行气疏肝，以免过于滋腻。在痛经改善后，更加入黄精、金櫻子、女贞子等填补肾精，固本以助孕。这种治法，是按月经周期的不同阶段，顺应其生理性的阴阳消长、气血盈亏变化的节律，攻补兼施，标本兼顾，对虚实夹杂的病例尤为适用。

　　罗元凯，1914年出生，广东省南海市人，教授。曾任广东省中医药进修学校副校长，1979年任广州中医学院副院长。对妇科、男科、儿科均有深入研究，著作有《罗元凯医著选》。