男子结核病当感冒医肿如皮球 结核性缩窄性心包炎诊断方法

　　去年11月，在当成感冒治疗一个月后，恩施29岁的小吴病重入院，此时才知道自己感染了结核病。当时，小吴浑身水肿，呼吸困难，医生每隔一天都会从他的胸、腹腔抽出2000毫升积水。尽管如此，他的病情仍不断恶化，于12月30日转入武汉市医疗救治中心。

　　据该院外科主任医师回忆，小吴入院时肿胀的像一个皮球，进食困难，经常呕吐，检查确诊为结核感染引起的缩窄性心包炎。医生通过手术将包裹在小吴心脏外的厚包膜小心剥离。经过“减负”，小吴心脏恢复了活力，体重也从术前的72公斤下降到63公斤。那么，结核性缩窄性心包炎的诊断方法到底有哪些呢？现在就让专家为大家做如下介绍吧。

　　结核性结核性心包炎的诊断方法：

　　1、实验室检查

　　（1）X线检查心脏外形不正常，可呈三角形，左右心缘变直，心搏动微弱或消失。主动脉弓缩小，上腔静脉扩张。部分病例可见到心包钙化。

　　（2）心电图QRS波群电压低，T波低平、倒置，常有心律失常如心房颤动等。

　　（3）超声心动图心室后壁增厚，在舒张期呈低平运动，二尖瓣前叶曲线幅度减小，表示左心室灌注充盈受限。室间隔运动异常。

　　2、诊断

　　凡临床出现慢性心脏压塞征而心脏无明显增大应考虑本病，结合X线、心电图及超声心动图检查可以确诊。但应注意与慢性充血性心力衰竭、肝硬化等鉴别。慢性充血性心力衰竭常有器质性心脏病，心脏增大，多伴心脏杂音或奔马律，下肢水肿明显而不一定有腹水，经控制心力衰竭治疗后症状缓解。肝硬化多有肝病史，无颈静脉充盈，静脉压正常，心脏正常。

　　鉴别诊断：

　　（1）门脉性肝硬化：可有肝大、腹水及下肢水肿，但无颈静脉怒张及静脉雎升高。

　　（2）充血性心力衰竭：可见心界扩大、多有杂音（如果有二尖瓣或三尖瓣关闭不全杂音则不可能是缩窄性心包炎）与奔马律，经内科治疗后体、肺循环淤血症可明显改善，而缩窄性心包炎者往往效果较差。

　　（3）限制型心肌病：其临床表现及血流动力学改变均与本病相似，鉴别诊断较困难。

　　99eyao温馨提示：

　　一旦出现缩窄性心包炎，就应该要及早进行心包剥除手术，大部分患者可获满意的效，果病程较久可因心肌萎缩和心原性肝硬化，预后较差。如不经手术治疗，病情恶化，少数病例长期带病，生活和工作都受到严重限制。对于由于结核病引起的患者，还需进行抗结核治疗。