脖子上“打针”，能治好偏头痛？

　　访谈嘉宾：岳剑宁副主任医师 宣武医院疼痛诊疗中心

　　临床疼痛学博士，神经病学硕士。世界疼痛医师协会中国分会委员，北京康复学会疼痛分会委员。擅长：复杂顽固性疼痛，偏头痛及颈源性头痛，颈、腰椎间盘突出症及骨科手术后疼痛综合征，三叉神经痛等各种神经痛、癌痛及女性慢性疼痛疾病。

　　1.“打针”治偏头痛，到底是个啥？

　　Q：神经阻滞疗法是什么？

　　所谓的“打针”治偏头痛，在疼痛治疗里面叫神经阻滞，简单地说就是医生先找到引起患者头痛的神经，然后在这附近“打针”，注射一些消炎镇痛药或改善血液循环的药物，从而达到治疗头痛的目的。在实际操作中，神经阻滞有相当高的技术要求，注射位置的准确与否决定了治疗的效果。

　　Q：都是打针，那和老百姓所说的“封闭治疗”是一回事儿吗？

　　神经阻滞和封闭疗法是不一样的。

　　封闭治疗是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法，就是把局麻药或者激素类药物注射在患者疼痛的部位，达到消炎、镇痛的目的，也就是哪儿疼打哪儿，把疼痛“封起来”，主要解决的是“症状”。

　　神经阻滞是通过注射消炎镇痛药物，直接作用于发病的神经，解决的是疼痛的根源，不只是症状本身，所以它和“封闭治疗”是不一样的。

　　Q：是不是头痛的很厉害的患者才能用神经阻滞治疗？

　　很多患者会问，是不是得等到头痛得比较厉害的时候才能用神经阻滞的办法？这是一个非常错误的观念。治疗偏头痛就像救火一样，需要在火情刚刚发生的时候就把它消除在萌芽状态，火着得越小，治疗的力度越大，火就越容易被扑灭，反之亦然。如果患者的偏头痛每周都发作，不管发作几次，都该来治疗。有的患者会问，我的偏头痛吃止痛药就能控制住，是不是就不用做神经阻滞了呢？这个观念也是错误的，正如上面所说，止痛药解决的只是“疼痛”这个症状，而神经阻滞解决的是病因。神经阻滞治疗对不同程度的偏头痛都有效，但还是建议患者在疾病的早中期就进行治疗，疼痛的时间越短、程度越轻，治疗的效果就越好。

　　Q：有糖尿病、高血压和冠心病等慢性病的偏头痛患者可以做这种治疗吗？

　　神经阻滞虽然创伤很小，但毕竟也是有创操作，对身体状态还是有一定要求的。如果患者血压非常高；冠心病正在发作期、经常有胸闷胸痛的症状；或者血糖居高不下，就需要先进行内科治疗，把这些慢性病控制在相对理想的状态，再做神经阻滞治疗。

　　Q：这种治疗方法的优点是什么？

　　神经阻滞疗法最大的优点就是治疗效果强，副作用相对比较少。

　　以口服药来举例，药物经胃吸收到血液后，在全身各个组织的分布是没有区别的。原本药物只需要在脑部血管起效就可以，但现在药物还进入了肝脏、肾脏和脾脏，而真正需要治疗的部位，药物到达的剂量却很小。做神经阻滞则可以把药物注射到需要的神经和血管周围，直接起效，它的用药量只是口服药物剂量的百分之一甚至千分之一。这可以有效地提高治疗效果，并且大大降低药物对人体的毒副作用。

　　2.治偏头痛的“针”，具体怎么打？

　　Q：神经阻滞治疗主要有几种方法？

　　常用的神经阻滞方法有：颈椎旁的注射（就是在脖子侧边打针）；椎间孔的注射（就是在脖子后面打针）；硬膜外注射（也是在脖子后面打针，但比椎间孔注射更深）；星状神经节阻滞（在脖子前面打针）；颈部的肌肉注射。

　　（图为颈椎旁注射）

　　最常用的是颈椎旁注射法，也就是在脖子的侧边打针。这是因为人体颈椎的骨头有一个横突（如图所示），医生在脖子侧边很容易就能找到它，于是就能进一步定位到病变的神经根，当药物成功注射并起效后，因为受到压迫而出现炎症、水肿的神经根就被“解放”了，患者的头痛也就能减轻了。

　　Q：神经阻滞注射的部位是怎么定的？

　　注射的部位是由患者头痛发生的部位决定的。有的患者是眼眶、太阳穴痛，有的人是后脑勺痛，医生会找到负责“管理”这片疼痛区域的神经，然后进行阻滞治疗。医生在治疗过程中还会根据患者的具体情况做相应的调整。

　　Q：注射的药物有哪些？分别有什么用？

　　神经阻滞注射的药物主要有四类：局部麻醉药、甾体类激素、神经营养类药物和臭氧。

　　局部麻醉药的作用有两种，首先局麻药可以有效减轻穿刺时的痛感，注射的剂量仅仅是手术麻醉剂量的1/10~1/5；其次局部麻醉药能够阻滞局部的交感神经，阻止疼痛信号的传递，从而有效地减轻头痛。

　　第二类是甾体类的激素，主要的作用就是消炎。很多老百姓一听到“激素”就怕对身体有害，事实上这种激素在人体内本身就存在，只是它的含量较少，在病变的部位达不到治疗的有效浓度，现在医生通过注射让药物浓度在病变的部位升高，从而达到消炎的效果。而且注射的剂量是非常低的，在治疗结束后很快就会被人体代谢掉，患者不必过于担心。

　　神经营养的药物主要是B族维生素和神经生长因子，主要作用是营养神经和消炎。

　　臭氧虽然是气体，但也可以被当做药品进行局部注射，主要作用也是消除病变部位的炎症反应。

　　Q：药物注射治疗会不会有副作用？

　　所有的药物都是有副作用的，医生会评估药物给患者带来的益处大还是害处大，如果药物对头痛的缓解效果已经远远超出了它带来的副作用，就不必“因噎废食”。

　　而且，神经阻滞疗法中使用的药物主要都是消炎类和改善血液循环类的，注射的剂量也比较小，这意味着对全身产生的副作用也比较少；医生在治疗的时候也会根据患者的年龄、身体情况来调整剂量；总之，在专科医生的指导下的神经阻滞治疗还是非常安全的。

　　3.脖子上“打针”治偏头痛，需要治多久？

　　Q：多久就要注射一次？注射几次就是一疗程？一个疗程需要多久？

　　多久就得来打一次针，是由患者的注射部位决定的。常规的颈椎旁注射治疗（脖子侧边打针）一周到两周就需要注射一次，一个疗程需要注射三到五次，也就是一个月到一个半月左右。星状神经节阻滞治疗（就是在脖子前面打针），需要每天注射一次或者隔天就来注射一次，注射十次为一个疗程。需要提醒患者的是，偏头痛的神经阻滞治疗是按时给药不是按需给药，必须按疗程按次数规律的注射，不能只在疼痛发作的时候打。

　　Q：通常患者需要做几个疗程的治疗才能达到比较理想的治疗效果？

　　需要多久才能达到较为理想的治疗效果，是由患者的病情和个人体质决定的。

　　有的患者头痛时间比较短，做了一个疗程的治疗就有非常好的效果，加上患者坚持康复锻炼，就能保持住治疗效果，不需要再做第二个疗程。有一些头痛时间很长的患者，在治疗期间可能还会发作，但头痛的发作频率和疼痛程度都会下降。如果是这样的情况，在一个疗程结束后，医生会继续观察一到三个月的时间，然后再开始下一个疗程。

　　一般来说，大部分患者在两到三个疗程后都会产生比较好的治疗效果。如果两到三个疗程后，头痛的情况还是没有改善，医生会根据患者的情况选择其他的治疗手段。

　　Q：做神经阻滞注射治疗时候，患者会感觉到疼痛吗？会有其他的不适感出现吗？

　　神经阻滞需要用针刺破皮肤，患者会在穿刺的时候有轻微的刺痛感，这种痛感大部分人都可以忍受。

　　但是当患者身体比较虚弱、比较紧张或者睡眠不足时，在注射的时候就会产生“晕针”的现象——感觉头晕、恶心等，如果发生了这种情况也不必过于担心，过一会儿患者就会自行缓解。

　　Q：每次做治疗过程要多久？患者需要住院吗？

　　这种神经阻滞治疗的操作是非常快的，如果只在一个部位注射，大概五分钟左右就能完成。注射后患者需要在医院观察室休息10~20分钟左右，目的是为了观察是否有不良反应出现，如果没有患者就可以走了。整个治疗过程在在门诊就可以进行，患者也不需要住院，当天即可回家。

　　Q：一个患者通常只用上述神经阻滞方法中的一种治疗，还是多种同时进行？多种方法同时进行会不会加重药物的副作用？

　　专科医生会根据患者头痛的顽固程度还有疼痛的特点来选择。如果患者的疼痛时间比较短，疼痛的部位比较单一（只在一个地儿疼，不会乱窜），选择一种方法就够了；如果疼痛持续的时间比较长，就会选择两到三种神经阻滞的方法一块儿治疗，多种治疗方法的效果会互相促进。医生在采取多种方法共同治疗时，会对药物的剂量和副作用进行考量，患者不必过于担心。

　　Q：做了神经阻滞注射治疗，还用其他辅助治疗吗？

　　头痛的病因有很多，医生会根据患者的具体病情选用多种方法共同治疗。举个例子，比如患者有顽固性的失眠，如果只做神经阻滞治疗，他的头痛还是容易复发，医生就必须用睡眠方面的药物或者其他方法辅助治疗。

　　Q：长期使用同一种药物，会不会就不管用了？

　　长期使用同一种药物一定会产生耐药性。很多头痛的病人都有这样的体验，刚开始吃一种止痛药，半片就有用，后来吃几片甚至几十片都没用。这也是我们强调多因素综合治疗的一个目的，不单纯依靠某一种药物，而是“多管齐下”治疗疾病，就能减少这种对某种药物耐药情况。

　　4.脖子上“打针”，能彻底治好偏头痛吗？

　　Q：神经阻滞疗法能彻底治好偏头痛吗？

　　经常有患者问这个病能不能“除根”？首先我们要知道“病根”在哪儿，如果我们对一个病的来源都还不清楚，怎么除根？现代医学对偏头痛的发病机制、诱发因素还没有一个确切的说法，只能说主要跟遗传、性别、疲劳、血管炎症、饮食结构等有关。

　　医生在治疗的时候会考虑到所有引起头痛的因素，并且进行相应的治疗，还没有一种方法能把导致患者头疼的所有病因都去除掉。通过治疗，大多数患者都能明显感受到头痛的程度减轻，或者发作的次数减少。但需要患者们知道的是，只要引起头痛的诱因有一种没去除，头痛就无法彻底治好。

　　Q：那神经阻滞达到什么样的效果就算“有效”？

　　如果神经阻滞治疗有效，在做治疗的一到两周内，患者头痛的发作时间、发作频率以及疼痛程度就会下降，如果和没做治疗前相比，发作的次数、疼痛的程度减少了50%，医生就会判定神经阻滞治疗对患者有效。

　　Q：神经阻滞的效果能维持多久？患者还会不会复发？

　　神经阻滞的疗效能持续多久？这个不能简单地一概而论，因为每个患者的体质、自身修复能力不一样。有的患者可能只做了一个疗程的神经阻滞，就不再头痛了，可有的患者三个月之后就复发了。

　　需要患者知道的是，复发的可能性是始终存在的，只能说通过科学的治疗和患者自己的康复锻炼，能有效地延长复发周期。如果患者过于倚重某一个治疗手段，对其它的康复、治疗建议不重视，复发的几率就会大大增加。

　　Q：影响复发的高危因素有哪些？

　　最常见的高危因素就是不良的工作和学习习惯，尤其是低头工作，低头玩手机等不良动作；第二，不规律的睡眠，如果患者睡眠习惯不好，比如经常失眠、不能规律睡觉、床和枕头不合适等，会增大偏头痛复发的风险；第三，不良的情绪，天天生气、抑郁、焦虑的人更容易复发。

　　建议患者和自己的主治医生保持联系，有问题可以随时咨询，如果能得到医生正确的指导，是可以有效降低复发风险的。

　　5.脖子上“打针”治偏头痛，会不会有副作用？

　　Q：网上有患者咨询，在治疗后出现疼痛加重的情况，是正常的吗？为什么？

　　如果仅仅是注射的针孔附近疼痛，一般在一到三天之内就会自行消失，而且这种皮肤上的疼痛和头痛是不一样的，患者可以分辨出来，对日常的生活也没有太大的影响。

　　如果是注射完以后头疼加重，也要区分两种不同的情况，一种是患者的适应性比较慢，需要一段时间才能感受到治疗的效果；另一种就是患者确实不适合这种治疗方法，医生一般会要求患者做两次以上的治疗，如果两次注射治疗后都出现了头痛加重的情况，那就该采用别的方法治疗了。

　　Q：有的患者说自己做完之后有麻木、发热、出汗、感觉异常等反应，这是治疗失败了吗？

　　出现肢体的麻木、发热、出汗、感觉异常等现象不代表治疗失败，这些只是治疗和药物带来的一些副作用，而且也并不是人人都会出现，发生率非常低。这些不适感在几小时后一般就会自行消失。

　　那这些情况到底是什么引起的？因为神经阻滞治疗毕竟是一种有创操作，有一部分患者身体比较虚弱，或者精神比较紧张，在穿刺的过程中可能就会刺激到神经；还有就是患者对药物的敏感性比较高，有一些对药物比较敏感的女性，还会在治疗后发生经期提前或者出血量增加的现象。但是，神经阻滞治疗疗程结束以后，这些“不正常”的现象都会逐渐消失，患者不用太担心。

　　Q：神经阻滞治疗还有什么其他的副作用吗？

　　神经阻滞治疗中最大的风险就是神经和血管的损伤，这和哪些因素有关呢？第一，患者的神经和血管位置。如果患者神经、血管的位置，天生就和大多数人长得不太一样，发生副作用的几率就相对要高，当然这个概率是非常低的；第二，医生操作的熟练程度。只要是经过正规医院培训过的医生，一般是没有什么问题的。

　　有的患者还是非常担心，针万一扎到神经上，会把人扎坏、扎瘫吗？随着医学技术的发展和医生经验的丰富，神经阻滞治疗的并发症，甚至像患者所说的这种严重并发症，发生率越来越低的，但是绝不可能完全避免，就像坐飞机有也有发生飞行事故的风险，这种风险是我们得到快捷便利的空中旅行必须承担的，如果不承担风险，那么这种治疗带来的巨大收益你也就得不到了。

　　Q：术后多久能够上班？

　　术后多久能上班是由患者的恢复情况决定的，有患者术后半个月就回去上班了，有人则需要休息一到两个月，从医生的角度来说，患者休息的时间越长，恢复得就越好，以后再突出的几率也会低一些。大多数人静养4~6周就可以逐渐恢复日常的活动强度。

　　Q：神经阻滞疗法的费用大概是多少？医保是否能报销？

　　神经阻滞治疗的费用在全国不同的地方、以及不同级别的医院是有区别的，一般来说，一个疗程的神经阻滞治疗大概需要一到两千元就可以完成了，医保是可以报销的。

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