内镜切除肠息肉 哪些问题要注意？（上）

　　肠息肉是指在大肠表面凸出来的异常组织，常被称误认为癌前病变。但是并非所有息肉都会发展成肠癌，只要及时发现、正确处理，肠息肉其实并不可怕。目前一般采用内镜治疗肠息肉；那么内镜切除肠息肉，需要注意哪些问题呢？

　　什么是肠息肉？离肠癌有多远？

　　问：什么是肠息肉？

　　俞力大夫：一般来讲，在大肠黏膜表面凸出来的异常组织，可以统称为肠息肉。

　　问：肠息肉有哪些类型？

　　俞力大夫：通常从病理学角度来看可分为：炎性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。

　　一、炎性息肉多发生在慢性结肠炎症中，比如溃疡性结肠炎、结核等。发生炎症坏死后，黏膜会进行自我修复。修复过程中，如果黏膜没有完全长好就会形成不平整的隆起，这种隆起叫做炎性息肉。

　　二、当粘膜发生了增生性改变（如体积增大等），就容易形成增生性息肉。

　　三、腺瘤性息肉又分为绒毛管状腺瘤、管状腺瘤以及混合型的腺瘤。

　　另外，还有一些特殊类型的息肉，包括挫骨瘤、幼儿性息肉等。这些是由于怀孕期间组织胚胎异常导致的，在临床上并不多见。

　　问：肠息肉本身对患者影响大吗？

　　俞力大夫：长了肠息肉，患者通常是没有任何感觉的，所以一般不能通过症状来发现肠息肉。

　　问：肠息肉有哪些危害，都会发展成肠癌吗？

　　俞力大夫：肠息肉之所以引起咱们的重视，主要是因为结肠的恶性肿瘤（如结肠癌等），多数是在肠息肉的基础上发展而来。但并不是所有的息肉都会发展成肠癌。一般认为炎性息肉的癌变风险最低，其次是增生性息肉和管状腺瘤，而绒毛管状腺瘤的癌变风险比较高。

　　问：如果息肉不处理，一般多长时间会发展到肠癌？

　　俞力大夫：息肉是否会发展成癌，与多种因素有关，比如息肉的大小，病理类型等。如果息肉较小，那么发生癌变的风险也相对较低。有研究表明，0.5厘米以下的息肉，三、四年以内的癌变率很低；如果超过0.5厘米，那么息肉的癌变率就会增加。总体来说，息肉越大发生癌变的风险就越高。

　　问：患者出现哪些症状提示可能是癌变？

　　俞力大夫：其实息肉非常可怕的地方在于没有症状，等到患者感觉有症状再去检查，可能息肉已经发生癌变了。所以依靠症状来发现息肉是否发生癌变，是非常不安全的。

　　Part2哪些检查能诊断肠息肉？

　　问：息肉的形成与哪些因素有关？

　　俞力大夫：一、遗传因素。比如一些家族性的息肉病，由于某个基因的异常，导致家族成员容易长息肉。二、饮食习惯。为什么欧美国家中息肉、结肠肿瘤的发生率高于中国？因为相对来讲，国人的饮食结构中纤维素含量高于西方国家，

　　而纤维素含量与息肉、结肠癌的发生密切相关。但是现在我国息肉和结肠肿瘤的发生率明显升高，主要原因是我们的膳食结构发生了改变，纤维素摄入少了，肉类、少纤维的食物摄入多了。

　　问：需要做哪些检查来诊断肠息肉？

　　俞力大夫：一般45岁左右的人群，应该主动去医院做内镜检查，包括胃镜、肠镜等。但是由于息肉、结肠肿瘤的发生呈现年轻化的趋势，所以我建议40岁左右的人群，最好也去医院做内镜检查。不要等到出现异常症状（比如排便困难、便血等）才去做检查，这个时候有可能已经错过了早期治疗的机会。

　　Part3肠息肉是如何治疗的？

　　问：肠息肉都要治疗吗？哪些情况需要治疗？

　　俞力大夫：对于炎性息肉来说，如果息肉面积不大、数量不多，暂时可以不治疗。但是对于增生性息肉、骨性息肉或者腺瘤性息肉等，医生都会建议患者做相关治疗，发现越早，治疗效果越好，出现问题的风险也越小。

　　问：肠息肉是如何治疗的？

　　俞力大夫：现在主要采用内镜治疗，在肠镜下切除息肉。一般息肉的大小、多少对治疗的选择影响不大。另外，一些早期发生癌变的息肉也可以通过内镜治疗来解决，不一定需要做手术。

　　问：内镜治疗包括哪些方法？

　　俞力大夫：一、黏膜切除术（EMR）；二、激光治疗，对于很小的息肉可以用激光处理；三、黏膜剥离术（ESD），如果息肉范围比较大，并且怀疑有癌变，那么可以采取黏膜剥离术，把整个黏膜完整地剥离下来。

　　问：哪些情况适合做内镜治疗？

　　俞力大夫：一般内镜治疗没有绝对的禁忌症。但是如果患者伴随有其它严重的疾病，比如严重的心脑血管疾病或者凝血机制有问题，一般不能进行内镜治疗。另外，如果已经确定息肉发生了癌变，并且癌变侵犯的程度比较深，甚至有广泛的转移，这种情况下，内镜治疗的效果就不好了。

　　问：做肠镜检查的同时，能切除息肉吗？

　　俞力大夫：现在一些医院包括我们医院，在给患者做肠镜检查的时候，如果发现了息肉并且息肉不是很大、数量也不多，那么医生尽量会在做检查的同时切除息肉。但是一般来讲，我们还是认为应该先有一个息肉的病理结果，然后再决定是否切除，这样会更稳妥一点。因为有些息肉虽然很小，但是化验结果显示有癌变，这种情况下，如果没有切干净很容易导致癌变转移。

　　问：内镜下能切干净吗？

　　俞力大夫：理论上，单纯的息肉对“切干净”这个要求不是特别高；但是对于有癌变的息肉来说，能否切干净至关重要。这种情况需要通过病理检查来判断癌变区域，保证切除的癌变边缘和周围正常组织之间保持一段安全距离，才算切干净。

　　问：内镜治疗的风险高吗？

　　俞力大夫：风险主要是针对一些并发症，最常见的是出血、穿孔等。目前的内镜技术，在切除息肉的同时，就能处理这类并发症。

　　问：内镜下切除的息肉组织，还需要再做病理检查吗？

　　俞力大夫：一定要做，因为根据病理组织类型才能判定内镜处理是否安全。即便患者术前做了病理检查，结果提示不是恶性的。但是有的息肉很大，而切除前取出做化验的部位可能不是最严重的地方，那么，最后切下来的标本再做化验，可能就会发现有癌变。所以内镜治疗后，尽量还是要做病理检查。

　　对于小息肉，如果选择激光治疗的话，一般要先做病理检查，了解息肉的类型后然后再处理，这样更稳妥一些。

　　本文来源：好大夫在线www.haodf.com