儿童皮肤出血点增多 警惕免疫性血小板减少症（上）

　　免疫性血小板减少症（ITP）是由于免疫机制使身体内的血小板破坏增多，患者出现血小板减少，皮肤和黏膜出现出血点的症状。儿童ITP经过治疗，患儿无出血倾向即可。疾病平稳后，患儿可以与疾病共存，日常生活不受影响。

　　认识免疫性血小板减少症（ITP)

　　问：免疫性血小板减少症是一种什么病？

　　吴润晖主任：最早ITP叫特发性血小板减少性紫癜。特发性在医学中是指找不到原因的疾病。但是随着医学的进展，现在ITP叫做免疫性血小板减少特性。因为人们发现这种血小板减少症是由于自身免疫异常引起的。

　　问：儿童ITP与成人有哪些区别？

　　吴润晖主任：疾病的区别体现在免疫系统的不同。成人的免疫系统像已经建好的部队非常完善，免疫系统发生疾病不易治疗，所以成年人ITP病程会比较长。儿童还在不断的生长发育，免疫系统尚未完善，因此可能是一过性的。

　　我们都知道儿童出生前半年不容易生病，是因为身体中有妈妈给的抗体，比如妈妈患过猩红热，痊愈后身体内就有抗猩红热的抗体，儿童体内也有抗体。半岁到三岁的儿童容易生病有两个原因，第一种原因是自身储存的抗体已经消耗完。另一种原因是：儿童需要通过病毒等病原微生物来刺激身体产生抗体，不停地训练自己的部队（免疫系统）。当免疫系统训练完成时就不容易生病了。所以随着孩子的生长发育，免疫系统也逐渐完善，那么有些一过性免疫性疾病可能会自愈。大概2/3的儿童ITP就是自限性疾病(疾病会自己痊愈），患病后2~6个月可能会恢复正常。而成人只有1/3的可能痊愈。这都是由于免疫系统不同造成的。

　　问：ITP在儿童中的发病率高吗？

　　吴润晖大夫：儿童的发病率与成年人差不多，大概有十万分之三~四。这个病虽然不像感冒发烧那样常见，但患病人群也不少。

　　问：什么原因会导致儿童患病呢？

　　吴润晖大夫：外因通过内因起作用。那些破坏身体免疫系统稳定性的因素是外因，例如打疫苗、病毒感染等。内因是孩子的免疫系统对这些外因特别敏感，在内因和外因的共同作用下就会触发血小板减少的过程。

　　ITP的早期表现:皮肤黏膜出血

　　问：家长如何发现孩子得病了？

　　吴润晖大夫：一般在皮肤粘膜上可以看到出血点，例如，由于一般人的下肢毛细血管特别薄、脆，经常走路时，双下肢就会有小的出血点。如果家长发现孩子的出血点突然增多，就要来医院就诊。另外一个发现时机是查血常规时发现血小板减少。但是大多数的情况是家长发现孩子身上有出血点或者鼻出血时发现的。

　　问：出血最早出现在哪些部位？

　　吴润晖大夫：血小板减少引起的出血是皮肤黏膜的浅表性出血，所以最早的出血表现就在皮肤和黏膜上。

　　问：诊断ITP需要做哪些检查？

　　吴润晖大夫：最直接的诊断标准是皮肤黏膜有出血和血小板数目的减少，但还需要进一步排除其他血小板减少性疾病，比如再生障碍性贫血，也会引起血小板减少。

　　简单来说，如果把再障和ITP比作两块地，再障是一片沙漠，根本就没办法长庄稼；而ITP是一块好地，本来可以长庄稼的，但是庄稼被蝗虫吃掉了，也没有庄稼。两者的表现虽然都是不能长庄稼，但是原因不一样。ITP的血小板减少是因为身体产生了对抗血小板的物质——血小板抗体，所以要筛查这种特殊的抗体。而对于再障，就是因为骨髓中没有巨核细胞形成，要通过骨髓穿帮助查出来。

　　因此，要判断这块不能长庄稼的地是沙漠，还是因为蝗虫将庄稼吃了，就要做骨髓穿刺来判断巨核细胞的数量。巨核细胞多就代表是骨髓血小板增生功能是好的，没有巨核细胞就是生成障碍，比如再障。

　　同时，还可以通过尝试性治疗进行诊断。给孩子用激素治疗有效而输入血小板无效时，就可以说明孩子的血小板减少是由于免疫破坏导致的。

　　问：骨髓穿刺对儿童有什么影响？

　　吴润晖大夫：由于孩子的骨头非常娇嫩，导致家长觉得骨髓穿刺很可怕。其实骨髓穿刺已经简化了，可以选择扁平骨，如脊柱、胸骨等，这种骨头内的骨髓生长得最好，儿童期皮质也非常薄，容易穿刺。进行骨髓穿刺时，只需用一般的10毫升的静脉穿刺针头，轻轻扎进去，取大概0.2-0.5毫升骨髓即可，对孩子不会有影响。

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