25岁女生咳嗽22天后突呼吸衰竭死亡的真相

　　年轻的丽丽在咳嗽第22天后经抢救无效被宣布临床死亡，但是家属却不能接受这样的现实。刚大学毕业一年，原本有着灿烂的青春和美好前途，仅25岁的她却仅因为咳嗽而死亡，这不仅让家属难以接受，也让医生为之困惑不解。最后家属要求为丽丽进行尸体解剖，希望能够得到一个明确的答复，也给丽丽的死亡一个合理的解释。

　　尸体解剖的结果很快便出来：肺泡结构破坏，肺泡壁断裂，肺间质内有较多的炎性细胞侵润，以淋巴细胞、浆细胞为主，少许组织细胞侵润，肺间质内有较多的纤维组织增生，少许胶原纤维增生。增生的纤维组织有灶性粘液样变性及玻璃样改变。

　　拿到这份最终的尸体解剖结论后，答案才真相大白！结合丽丽的病史，原来导致丽丽迅速死亡的竟是：急性间质性肺炎。它最主要的临床特点就是起病隐秘而且逐渐加重，最后会出现逐渐加重的呼吸困难、胸闷、心悸不适，活动后加重！同时伴有严重程度不同的咳嗽，而且早期几乎没有咳痰！

　　事实上早在1953年一名叫做Hamman的内科医师和一名叫做Rich的病理科医生就曾经报道过4例死于原因不明，快速进展的弥漫性肺间质纤维化的病案报道。所以在后来很长的一段时间内医学界将任何弥漫性特发性纤维化性疾病统称为Hamman-rich病！时光飞逝，直到1964年在Sheridan等人的不断研究下才明确了特发性肺纤维化的概念！而导致丽丽快速死亡的真实特发性肺纤维化中的急性间质性肺炎！而急性间质性肺炎是一种病因不明，起病突然，发展迅速，短期内会出现呼吸衰竭病最终致人死亡的疾病！这种病的平均死亡率为78%(60—100%)，大多数于确诊后6个月内死亡。Olson等报道平均存活期为33天。在它的起病初期患者可以出现类似上呼吸道感染的症状，比如发热、咳嗽等，而且以干咳为主，咳嗽严重程度逐渐加重，短期内出现呼吸困难！

　　可能有人会提问：既然是肺部的问题，为什么当初县医院检查胸部CT会没有发现呢？

　　其实对于该病来说，在早期胸部CT可没有任何异常！只是随着病情的迅速发展，胸部CT才可能发展为不对称的弥漫性网状、条索状及斑点状浸润性阴影，并逐渐扩展至中上肺野！所以，当初县医院的胸部CT没有发现异常完全在情理之中！

　　而丽丽进入我院后胸部CT已经出现了改变，专家会诊后也考虑急性间质性肺炎不能排除，但却因为丽丽的病情已经处于极度危重的状态，家属对肺脏穿刺活检犹豫不决。最终让丽丽离开这个世界，这也是让我扼腕叹息的原因之一！如果在丽丽的疾病发展早期能够引起重视，如果能够尽早完善肺脏穿刺活检或许丽丽完全可以享受现在美好的阳光！

　　如果能够尽早明确诊断，或许便有不同的结局。比如下面这个我在丁香园里发现的病例：

　　30岁女性患者，因“咳嗽、间断发热、进行性呼吸困难3天”入院。既往体健。4天前无明显诱因出现低热、咳嗽、无痰、乏力、胸闷，迅速出现呼吸困难。入院后在无创呼吸机辅助通气下，经泰能、左氧氟沙星抗感染治疗，不仅没有效果，病情反而进行性恶化，呼吸窘迫加重，口唇紫绀，血氧饱和度一度下降至60％。治疗上予以气管插管，机械通气，但经皮指脉氧饱和度也只能维持于84％一92％。

　　在经过家属同意后，进行了经皮盲穿肺活检术。病理诊断：急性间质性肺炎。治疗上加用甲基强的松龙160 mg，12 h一次。经用药5 d后呼吸困难明显缓解！第10天便已脱离呼吸机并顺利拔除气管插管。这个患者最后预后很好，出院时已经达到自己步行离院的状况！

　　正是因为很多患者在早起会因为不够重视或者没有完善肺活体组织检查等原因而被误诊为肺炎、急性支气管炎等病。每当医生认识到可能是急性间质性肺炎的时候往往已经错过了最佳的治疗时机，所以该病的死亡率很高！甚至很多人在发病2周内就会死亡！

　　对于该病来说：只要尽早做了病理活检，明确诊断，就并非无药可救！最可怕的就是患者自身、医生没有想到间质性肺炎的可能，或者因为各种原因没有尽早完善病理活检检查！

　　最后提醒：对于那些身体健康、突然出现咳嗽、发热、胸闷等“感冒症状”而且发病无明确病因，迅速出现呼吸功能衰竭、抗生素治疗无效的患者，应该要考虑的该病的可能。

　　转载自：最后一支多巴胺