持续腹痛20小时 竟是糖尿病酮症酸中毒

　　有一天深夜急诊来了一位30岁的女性患者，20个小时前她吃完火锅后开始出现上腹痛、腹胀，并伴有恶心呕吐十余次，呕吐物为胃内容物，没有腹泻，也没有黑便和发热。

　　开始她自己服用了“诺氟沙星”，但是没有任何效果。由于腹痛、腹胀难忍于是来到办公楼附近的某私人诊所诊治，诊所以急性胃炎予以：“头孢他啶、奥美拉唑、左氧氟沙星”输液治疗，二个小时候腹痛腹胀不仅没有任何缓解，反而有加重的趋势。

　　于是发病6个小时后在朋友的帮助下转至某社区卫生服务中心，社区卫生服务中心完善了一些检查：血常规：WBC 12X10^9 N85%；CRP50mg/l；电解质：钾离子3.0mmol/l，余无异常；肝胆胰脾超声：胆囊稍饱满，余无异常；尿常规：隐血+、酮体+、葡萄糖+，余异常。社区仍考虑急性胃炎可能性大，但不能完全排除急性胆囊炎。予以：10%Kcl注射液补钾、6542注射液解痉、西咪替丁针护胃、头孢西丁抗感染等对症处理。

　　但是，这位30岁的患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐依旧没有任何缓解，于是社区医生建议她至上级医院完善腹部CT检查并进一步治疗。于是在距离发病20个小时后，我看见了这位急性痛苦面容的年轻患者。

　　虽然，当时她依旧很痛苦。但是，这位很有主见的患者直接要求：“医生，你给我开一个腹部CT检查单”。因为当时诊室里等候排队的人很多，我简单的翻阅了她的病历本看见社区医生书写的：“建议上级医院完善腹部CT，排除急性胆囊炎、胆结石可能”的文字后，便天真的以为这只是一个普通的腹痛患者罢了。于是，我为她开了上腹部CT检查。

　　很快CT的结果已经出来，并没有明显的阳性结果。那么，导致她持续腹痛的原因到底是什么呢？

　　对于一位没有慢性病，病史简单，生活规律的年轻人来说能够导致腹痛的常见原因无非就是：急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肠炎、消化性溃疡等等。但是很明显除了急性胃炎之外，其它的诊断似乎都可以排除在外。

　　会不会是心血管系统的疾病所致？以胃肠道症状为首发临床表现的心肌梗死、主动脉夹层等急症虽然在急诊经常可以遇见，但是如此年轻的病例却很少见。这样的诊断虽然在考虑范围之内，但是却不能轻易下结论。因为如果要确立诊断，最起码需要完善增强CT、心肌酶谱、血管造影等检查，费用不菲。所以，必须慎重。

　　可是，导致腹痛的原因是迫切需要明显的。这个世界上没有无缘无故的病，也没有毫无征兆突然发生的疾病，只不过是因为患者自身、家属、医生没有发现细微的变化罢了！再次仔细翻阅她的病历、化验单。有一项指标让我豁然间看见了希望：社区的尿常规化验单中提示尿糖阳性！

　　这个患者会不会有糖尿病？

　　在我反复的追问下终于有了有价值的发现：从半年前开始她便经常觉得自己口干，夜间有饥饿感，但是因为体重没有变化，小便也没有明显改变于是没有重视！缺乏医学常识的患者自己没有考虑到糖尿病的问题情有可原，可是诊所医生、社区医生为什么没有重视患者：口干、饥饿感的病史，没有重视尿糖阳性的事实呢？

　　不管怎样，先为她检查血糖要紧！结果果然在预料之中：26mmo/l！面对这个结果，她仍然心存侥幸的说：“会不会是因为之前在社区挂了葡萄糖的原因”。短期内输注了葡萄糖，的确可以让人血糖升高。但对于正常人来说，因为身体有自我调节的负反馈机制，血糖并不会上升到如此高度！更何况这位年轻的女性患者因为腹痛、腹胀、恶心、呕吐已经20个小时没有进食！

　　所以只有一种解释：导致她出现上述症状的根本原因是糖尿病酮症酸中毒，根本不是急性胃炎或者急性胆囊炎。按照糖尿病酮症酸中毒处理，一个小时后腹痛、腹胀的症状便明显缓解。这个病人的经历告诉我们：如果糖尿病患者出现了难以解释的胃肠道症状，一定要考虑糖尿病酮症酸中毒的可能！

　　转载自：最后一支多巴胺