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有一种痛叫做胃穿孔

作者:佚名来源:互联网日期:2016年03月04日访问:


胃穿孔

  1992年南京的夏季异常闷热,正午的时候大地如同烤箱里的山芋一般烫手。我躺在水泥地上听着窗外的知了在歌唱,一阵急促的敲门声打断了我的遐想。


  “你姑父肚子痛得快不行了,怎么办?”小姑慌忙地说。我和爸爸第一时间赶到小姑家中,此时小姑父正弯曲着身体发出痛苦的呻吟声,爸爸虽然不知道小姑父怎么了,但是很明显他的病情很重。我和爸爸第一时间将小姑父送进了医院。


  医生说小姑父是因为胃穿孔而导致的腹痛,送进医院时已经出现了腹膜炎症状。后来才知道原来小姑父一直患有慢性胃炎,胃溃疡,虽然经常腹痛甚至有解黑便的情况,但是一直没有重视。平日里小姑父就喜欢喝酒,抽烟。又因为天气炎热中午喝了两瓶啤酒消暑,然后便出现了胃穿孔。


  最后小姑父的胃被切了三分之一,出院后改掉了暴饮暴食的习惯,戒除了烟酒,现在身体很好。


  那个时候我没有接触医学,只是知道小姑父的病情很重,可能是第一次接触的原因那种腹痛让我至今历历在目。后来我走上了医学的道路,虽然是一名急诊内科医生,但是也接触了很多胃穿孔的患者。因为各种各样的原因其中有几例让我至今难忘:


  有一天夜里急诊来了一群人,他们搀扶着的中年男子全身散发着浓烈的酒精味,这种味道让我有种恶心欲吐的感觉。16小时前这位中年男子和朋友在酒吧饮用了大约500毫升的某种洋酒,然后出现了剧烈的呕吐和上腹痛。朋友将其送进了附近的一家诊所,诊所予以“头孢西丁,奥美拉唑”输液治疗,但是腹痛没有任何缓解,而且疼痛的范围逐渐扩大,整个腹部都有疼痛感!


  这位面色苍白,大汗淋漓的中年男人在不停的呻吟着,同样醉酒的朋友在不停的骂骂咧咧。他的腹部腹肌紧张,触痛明显,反跳痛阳性,会不会消化道穿孔?后来排除万难,在急诊做了全麻下剖腹探查术,最终在胃部发现三处破裂穿孔。


  还有一位30岁的年轻女性患者,因为腹痛3小时逐渐加重来到医院。她说:“医生,我是老胃病,今天吃了冷东西,一直再痛。”事实上根本没有她说的那么简单,真相是3年前她开始出现反复的腹痛,2年前电子胃镜诊断:慢性浅表性胃炎,十二指肠溃疡。于是每次出现腹痛,她都会自己服用奥美拉唑之类的抑酸护胃药,每次都会好转缓解。但是,这一次却不仅没有缓解反而逐渐加重!


  我心中想:“会不会是胃穿孔?”但是丈夫拒绝一切检查,坚持认为妻子只不过是急性胃炎,要求输液治疗。如果满足患者和家属的要求就有可能延误病情甚至出现严重的后果?如果不满足患者和家属的要求,患者就有可能投诉。有人说,可以让患者签字,如果出现任何不良后果一切后果自负!


  这个建议看似有道理,实则根本行不通。


  第一:如果医生已经预判了疾病的可能发展情况,就应该尽力去避免这种不良后果的发生。


  第二:即使是患者签字,保证一切后果自负。如果真的出了事情,患者只要说一句话就可以让医生哑口无言:”我们不懂,你是医生还不懂吗?”。


  第三:满足患者的这种要求,是违背医疗原则的事情,如果拿到法庭上是肯定要输掉官司的!


  所以,我绝对不会满足患者的这种要求。最后,我为患者请了消化内科主任和普外科主任会诊,面对两位医学专家的建议,患者还是选择了完善检查。最终被确诊为胃穿孔,手术治疗切除三分之一的胃。


  其实胃穿孔的疼痛大多都是突然发生,这种疼痛大多数都呈持续性并且逐渐加重,有的人还会发生休克。有少数患者之前只是反复发生腹痛而没有做过胃镜检查,他们可能是因为经济条件也可能是因为没有引起足够的重视。当然大多数的患者都有胃溃疡/十二指肠溃疡病史,或者反复发生上腹痛的病史。如果是这样的患者出现了突然发生的持续加重的腹痛,一定要注意胃穿孔的可能。


  在我接触的胃穿孔的患者中,有一例同样让我终身难忘!


  那个时候我在肿瘤科轮转学习,有一个胃癌的老年患者住在病房里。当时这位患者的胃癌已经发生了全身转移,将不久于人世。子女非常孝顺,也非常理解医学的局限性。别无要求,只是希望能够让老人在生命的最终阶段减少一点痛苦。但是,老人最后出现了很严重的腹痛,开始以为是胃癌导致的癌性疼痛,可是即使是在吗啡持续泵入的情况下仍然难以控制疼痛!


  在吗啡泵入5个小时后,腹部CT提示:胃穿孔!


  所以如果胃癌患者出现强烈持续的腹痛一定要注意胃穿孔的可能,但是你想过没有会不会有这样一种可能:患者一直很健康,直到发生胃穿孔后才被诊断为胃癌?


  如果胃穿孔患者满足下面情况一定要考虑胃癌的可能:


  1,年龄小于40岁.


  2,近期明显消瘦,厌食,贫血等.


  3,既往有反复的腹痛,而且这种腹痛没有明显规律,使用奥美拉唑等抑酸护胃药后没有效果。


  以上这四个胃穿孔的患者只是让我难忘的病例,因为他们是我第一次遇见或者让我纠结过的病例。其实还有一些典型的胃穿孔病例我已经忘记或者记忆模糊了,但是我相信在未来我肯定还会遇见更多。因为还有很多人缺乏基本的医学常识,还有很多人不重视自己身体的变化。


  转载自:最后一支多巴胺


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