施今墨治心脑不足型不寐的案例分析

　　施今墨（1881〜1969),男，浙江省萧山市人。是我国近代著名的中医临床家、教育家，北京四大名医之一。13岁时随其舅父李可亭学医，1930年创办北平国医学院，1931年任中央国医馆副馆长，新中国成立后曾任中华医学会副会长、北京医院中医顾问。倡导中西医结合，临证多数法并合而用。

　　施氏将临床所见之不寐分为4种情况：入睡不能；睡眠时间短，醒即不能再睡；时睡时醒，极易觉醒；似睡非睡，乱梦纷纭。对不寐的治疗，根据其病因论治。

　　此型症见不寐，乱梦纷纭，兼精神委靡，头晕心悸，心神不宁，舌质淡红，脉虚数。治宜养心安神，常选用酸枣仁、龙骨、牡蛎、秫米、远志、朱茯神、麦冬、百合、首乌藤等药。烦躁明显者，加黄连、栀子。

　　【验案】刘某，女，34岁。10年前精神曾受巨大刺激，此后即经常感觉头晕，心悸，睡眠也逐渐不正常。屡经中西医治疗，时轻时重，迄今未能解决。1年前因工作极为紧张，夜以继日，极少休息，竟然大病，卧床7个月，头晕、心悸日益加重，甚至彻夜不寐，每日非服安眠药不可，以后又出现面部浮肿，食欲不振，复经中西医治疗，头晕、心悸有所好转，不寐仍未见效。现易倦思睡，稍一闭目即惊跳而醒，多疑多虑，心神不安，痛苦万分，颜面浮肿，精神委靡，舌苔薄黄，脉虚大带数。证属心脑不足，治宜养心安神。

　　药用：生龙骨15g,生牡蛎15g,赭石（与旋覆花6g同布包）13g,秫米（与磁朱丸10g同布包）12g，酸枣仁12g，（生炒各半），炒远志10g,蒺藜12g,朱茯神10g，紫石英15g,白薇6g，朱麦冬10g,紫贝齿15g,酒当归6g，野百合12g，首乌藤15g,鹿角胶6g(烊兑）。

　　服药6剂后，不服安眠药也能入睡，但睡甚少，乱梦繁多，且极易醒，动作时感觉心跳气短，浮肿已稍见好，自觉口干，大便燥。此为虚火之象，再加清热之品以平心火，上方去旋覆花、赭石、鹿角胶，加生地黄10g,清半夏6g,柏子仁10g,鲜石斛10g，生栀子仁6g。

　　续服8剂后，顔面浮肿渐消，每晚能睡4小时，仍乱梦纷纭，醒来慵倦，心跳头晕，烦躁不安，上方去紫石英、紫贝齿，加酒黄连3g,竹茹10g,合欢花10g。

　　再服10剂后，每晚能睡5~6小时，梦多惊悸、心悸头晕仍存，仍守前法，药用：秫米10g,法半夏10g,浮小麦30g,大枣10枚，甘草10g,生龙骨30g，生牡蛎30g,黄连3g,黄芩10g,酸枣仁15g,白芍10g,麦冬10g,朱茯神10g,远志10g,鸡子黄2枚（冲）。

　　先后共服数十剂，甚效，浮胖已消，睡眠渐趋正常，乱梦已除，头晕见轻，心跳、惊悸均减轻，遂改用丸方以巩固疗效。用上方去鸡子黄，将剂量增加2倍，共研为细末，炼蜜为丸，每丸重10g,早、晚各1丸，温开水送服。

　　【按语】此案病起于精神感受巨大刺激，且又工作繁重，劳逸失调，脑力困顿，久则心气亏损，心血不足，脑失濡养，心脑不足，终致不寐。其治重在养心安神，且守方至5个月之久，终获良效。