专家诊断心脏缺血却无明显症状 最终查出排尿性晕厥

　凌晨三点一位50岁左右的大妈匆忙走进急诊室：“医生，我不舒服。”我赶忙问到：“怎么不舒服，多长时间了？”。面容憔悴的大妈的说道：“已经很久了，之前专家说是心脏不好。”

　　听见“心脏”这个关键词让我立刻紧张起来，因为这个季节正是心脑血管事件多发的时候。我赶紧追问道：“你现在觉得自己哪里不舒服？”。眉头紧凑的大妈却始终顾左而言它，我始终没有问到关键的信息！

　　这一点很正常，有很多人对自己的症状、病史不能做到准确的描述，甚至会刻意或者无意的忽略自己的病史。比如有时候医生会问：“之前有其它的病吗？”。病人会肯定的说没有任何病史。其实他们有着其它疾病，只不过是因为他们认为这和目前的病没有关系，或者因为他们没有重视，所以自动将其忽略了！

　　正如这位大妈，反复说自己不舒服，却总是不说自己如何不舒服或者身体的那个部分不舒服！在我的反复追问下才知道原委。原来从一年前开始这位大妈前后共出现过七次类似的情况。每次都是在深夜突然出现头晕、心悸、四肢乏力不适！此次是一个小时前再次发生了类似的症状！

　　为此，她曾经去许多医院看过，也看过很多专家。她说：“专家说我心脏缺血！”。我的脑海里飞速的思考着：“心脏缺血”到底是什么鬼？大妈先后突然七次出现类似的情况，似乎更加应该考虑阵发性的心律失常、低血糖。但是这位大妈并没有糖尿病病史，每次发作时服用巧克力或者糖水并不能缓解。所以低血糖暂时可以排除！

　　会不会是阵发性的心律失常？大妈掏出之前在专家门诊看病的资料，我翻开其中的心电图，并没有发现什么异常，包括专家所谓的“心脏缺血”。而且近半年来大妈一直在服用某种活血化瘀的中成药！考虑到当时大妈仍诉心慌不适，我第一时间为大妈再次做了心电图。可是心电图的结果很好，不仅没有心律失常，甚至没有“心脏缺血”的迹象。当然对于诊断冠心病并不能单纯的依靠心电图，诊断心律失常也不能仅凭几张普通的心电图。但是就此时这位大妈的生命体征来说，完全没有任何问题！体温、血压、脉搏、心率、心律、指脉氧、血糖全部正常！

　　大妈反复的强调：“专家看过了，说就是心脏缺血！”。专家就一定正确吗？其实只会写文章不会看病的专家多得是，我不知道是那位专家为她下了“心脏缺血”这个诊断。但是有一点可以肯定，那就是这位专家并没有仔细的询问大妈的病史！

　　事情的真相是这位大妈先后七次发病全部在深夜，其中凌晨发生的有五次。最重要的特点就是每次都是在小便之后发生，而且是在小便后数分钟内疚突然发生头晕、心悸、四肢乏力！如果专家能够追问道这个重要的情况，可能就不会轻易的用“心脏缺血”来糊弄大妈了！因为还有一个更加准确的诊断，那就是“排尿性晕厥”！

　　这位大妈每次都是夜间被尿憋醒，小便后数分钟内发生症状，虽然没有晕厥但是突然发生的头晕、心悸、四肢乏力症状非常明显！休息20-40分钟后便会自动缓解！也有一些人在晕倒前并无任何不适的先兆。该病有反复发作的倾向，不同患者的发病频率有所不同，有的人在一个月中发作数次，有的人则在一年中仅发作1～2次。

　　该病的主要原因可能是充盈的膀胱突然排空，引起植物神经功能紊乱，导致血压波动。同时排尿时过度屏气而使胸腔的压力增高，也可以引起大脑一时性供血不足。这些因素的叠加后便会引起患者的不适，轻者如这位大妈一般，重则会出现晕厥！

　　所以，有时候不能轻易相信患者的话，因为她们会自动忽略一部分事实。有时候也不能轻易相信专家的话，因为他们可能没有充分了解你！

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