政策完善 职工医保待遇将提高

　　14日，人力社保部发布了人力与社保发展的“十三五”规划纲要中，明确提出了将要调整职工基本的医保待遇，这将意味着医疗保险报销比例调整机制将健全，职工医保筹资范围扩大。

　　医疗保险报销比例调整机制将健全

　　其实从1998年起，国务院就已经出台了相关的城镇职工基本医疗保险制度的决定，也明确了医保制度的目标政务、基本原则和政策框架，时至今日，仍然在执行。好在国务院出台的这个决定自实施以来，我国的职工的基本医保制度改革和建设都已经取得了可喜的成就，而且保障待遇在逐渐提高，到2015年，基本上完成了职工医保全覆盖。

　　此次人社部发布的“十三五”规划纲要，更是进一步完善职工医保制度，将基本医疗保险保障的范围进一步扩大。同时，在加强原有的医疗保险制度的基础上，健全医疗保险报销比例调整机制，并合理和适当的调整基本医疗保险的待遇标准。也就是说职工和城乡居民的医保待遇都将得到提高。

　　此次“十三五”规划纲要还明确了职工与城乡居民的基本医疗保险政策范围内的住院费用支付比例稳定在75%左右。

　　职工医保将开展门诊费用统筹

　　《纲要》还指出要改进职工基本医疗保险个人账户，逐渐开展门诊费用统筹。虽然很多地区开展统筹但仍然是将个人账户和社会统筹分开的，个人账户仅用于支付门诊费用，这就导致参保的人员为了得到报销，把本可以门诊治疗的疾病设法弄成住院治疗，这样就可以依靠社会统筹来取得报销，最后就使得社会统筹资金支出过多，而个人账户资金有大量沉淀。

　　此次将职工医保门诊费用纳入统筹也是为了协调筹资与待遇之间的关系，减少不合理的矛盾发生。完善以筹资和待遇政策为核心内容的职工医保制度的意义就在于保障了统筹基金的收支平衡以及制度的可持续发展，当前的形势来看，医保基金正面临着巨大的支付压力和风险。

　　此外，此项职工医保制度早已实现了职工群体的全覆盖，是时候做好各项调整，构建统一的成熟定型的医保制度了。规范的职工医保制度能够为各项医保制度打下坚实的基础。

　　“十三五”规划纲要已经明确要求了“健全医疗保险稳定可持续筹资和报销比例调整机制”。因而本次职工医疗保险报销比例的调整和职工医保筹资调整机制将会是“十三五”时期完善医保制度必须完成的重要任务。