王渭川的清血固血治白血病案例分析

　　王渭川（1898-1988）,男，江苏丹徒人。幼时拜当地名医袁桂生为师，1924年参加恽轶樵等主办的“中医函授”和“诗词函授”修习深造，1956年调成都中医进修学校、成都中医学院任教。1984年晋升中医妇科主任医师。先后任成都中医学会妇科分会副主任委员，四川省中医学会常务理事。擅长妇科等疾病的诊治。

　　王氏认为，白血病从症状看属于中医的温毒、癥瘕积聚范围，病因为肾阳虚损，精髓内亏，气血两虚，治宜软坚散结，扶正祛邪。

　　【验案】杨某，男，40岁，1977年10月17日初诊。病人从1975年12月中旬起每晚发热，体温38.5摄氏度〜39.5摄氏度。经该厂医院査血液常规化验（白细胞8.7X109/L，淋巴45%,中性38%,杆状8%,酸性7%,变异淋巴2%),医师按感冒治疗，注射安乃近、青霉素、链霉素未见效。1个月后高热达40摄氏度，病人头昏乏力，全身皮肤出现紫斑及出血点，口鼻黏膜出血，1次鼻出血达300mL。胸骨疼痛，皮肤瘙痒，肝脾大（肝在右肋下2cm,剑突下3cm,脾在左肋下3.5cm,质硬）。全身浅表淋巴结肿大，疼痛。

　　经成都市某医院检查，血液常规检查结果：白细胞3.4X109/L,淋巴90%(变异淋巴5%以上），中性10%，血小板71X109/L。确诊为慢性白血病。1976年2月，经四川省某医院检查，血常规与上相同。骨髓穿剌检查：粒细胞形态正常，增生活跃，较多变异淋巴，浆细胞呈反应性增生，网状细胞增生，形态异常。诊断为慢性白血病网状细胞增多症。

　　医师建议化疗，病人不愿，服用中药治疗，但疗效不显，故来我处求诊。病人症见头昏乏力，食欲差，胸骨痛，精力极度衰减。皮肤呈现紫斑及出血点，肝脾大，淋巴结肿大，疼痛，关节痛。血液常规检查：白细胞降低至0.8X109/L,淋巴75%(变异淋巴7%)，血小板30X109/L。恶性网状细胞增多，浆细胞增多。黏膜有出血现象。脉沉迟，舌苔薄白。治则：清血固血，扶正祛邪，调和营卫。

　　方用河间地黄饮子合通窍活血汤加减，处方：党参24g，鸡血藤18g,黄芪60g,桑寄生15g,菟丝子5g,覆盆子24g，淫羊藿24g,补骨脂12g,巴戟天12g，鹿角片24g，杜仲9g,续断60g，土鳖虫9g，炒蒲黄9g，韭菜子9g，自然铜3g(醋淬入煎），山楂9g,鸡内金9g。8种草药同煎：蛇头一颗草60g,白花蛇舌草60g,半枝莲30g,石大年30g,无花果30g，隔山撬15g,苦养头15g,瞿麦根15g。1周6剂，连服2周。

　　服上方12剂后，精神略有好转，其余症状未减，并有心悸、阵发性心绞痛。心电图检査：窦性心动过缓，心律不齐，低电压趋势，电轴左偏。脉沉迟。舌笞薄白。治则：清血固血，扶正怯邪，调和营卫。上方加柴胡6g,阿胶15g(冲服），鹿角胶24g(冲服）。8种草药同上。1周6剂，连服8周。

　　服上方48剂后，病情好转，出血症状减轻。白细胞上升到2.8X109/L。脉沉迟，舌苔薄白。治则：清血固血，扶正祛邪，调和营卫。上方加麝香0.3g(冲服），1周6剂。

　　连服8周后，病情显著好转。以后数诊，随症选加下列药物：炒五味子12g，琥珀末6g(冲服或布包煎），三七粉3g(冲服），蜈蚣2条，白花蛇（乌梢蛇）9g,仙鹤草60g，槐花9g,地榆9g,龟甲胶18g(冲服），乳香9g，夜交藤60g，酸枣仁9g,台乌药9g，九香虫9g。到1978年6月16日，病人共服药138剂。白细胞由0.8X109/L升至5.1X109/L,血小板由30X109/L升至98X109/L。肝脾大、头痛眩晕等症状倶显著减轻。病人要求上班，于7月15日恢复工作。此后半年出差外地，继服中药。

　　1979年2月后，因药中缺麝香，在1979年5月中旬病情发生反复，白细胞下降至4.1X109/L，变异细胞3%以上，皮下出血严重，体温在37.5℃〜38.5℃之间。1979年6月底加服麝香后便好转，病情稳定，一直能坚持全天工作。

　　【按语】本案证属虚中夹实。因营血卫气为外邪所侮，卫表不固，营血不足，出现白细胞降至0.8X109/L,血小板降至30X109/L,血液中物质基础大量衰减，故有倦怠眩晕、头痛乏力等症状，已成大虚之候。病邪侵扰督脉，使骨髓造血功能严重削弱，血液严重不足，出现气血两虚征象。恶性网状细胞及淋巴细胞这些有毒的细胞大量增生，影响内脏，使肝脾大，形成了虚中夹实证型。治疗本例采用标本同治之法，以8类草药清除血中有毒物质，辅以虫类药物及麝香芳香辛窜化浊，共起推陈出新作用。以鹿角胶、阿胶、龟甲胶等药，歙血生髓，益肾强督，

　　补益气血;以党参、黄芪益气；蒲黄、二七祛邪；虫类药物镇痛除瘀，消除肝脾大;自然铜强肾固督。诸药协调，使病人白细跑增高，恶性网状细胞减少，肝脾大消失。肝恢复其藏血和疏泄的功能，脾能起统血作用,营卫调和，造血功能恢复正常，则白血病病情疫愈。